患者姓名：何XX     性别：男              出生日期：1975.1

就诊日期：2025.3.21  初诊、复诊：初诊      

主诉：发热伴尿频尿急2天

现病史：患者入院症见发热、尿频尿急、腰痛。T：39.1℃。双侧肾区叩击痛明显。查血常规：WBC 12.6×0⁹/L，N% 86%；尿常规：WBC 11056/μL、亚硝酸盐2+。结合患者的临床症状、体征及血尿常规检查结果，诊断为急性肾盂肾炎，在完成血培养和尿培养标本的留取后开始治疗。由于患者系高敏体质，对青霉素、奎诺酮类等多种抗生素过敏，故首先采用中医方法治疗。刻下见：形体壮实，平素好食肥甘酒酪且急躁易怒，面色红赤，口干口苦，大便干燥，发热腰痛，尿频尿急。舌红苔黄，脉滑数。

既往史：无特殊

过敏史：无

体格检查：双侧肾区叩击痛，无放射痛

辅助检查：无

中医诊断：淋证-热淋

证候诊断：肝胆湿热证

西医诊断：急性肾盂肾炎

治    法：清利肝胆湿热，化湿解毒通淋

处    方：五味消毒饮合龙胆泻肝汤加减

     黄芩15g     生地黄15g     柴胡15g     泽泻10g

川木通10g   生栀子15g     龙胆草15g   车前草30g

当归15g     生甘草5g     金银花30g    野菊花30g

蒲公英30g   紫花地丁30g   紫背天葵30g

   煎服法：2剂，水煎煮，沸后20分钟左右取汁，1日2剂，每6小时1次，每次150ml，饭后半小时温服。

2剂后，患者尿频尿急症状明显好转，体温下降至38.3℃，效不更方；2天后，尿频尿急及腰痛症状完全消失，体温恢复正常，复查血常规：WBC 9.9×10⁹/L，N% 76%；尿常规：WBC 40/μL。原方1日1剂，继续服用1周，患者所有临床症状、体征消失，复查血常规、尿常规、尿液培养正常，患者痊愈出院。

心得体会：患者本次以发热、尿频尿急为主诉，属于中医学“淋证”范畴。关于淋证，《素问•六元正纪大论》称为“淋闷”，并有“甚则淋”、“其病淋”的记载。《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治》称“淋秘”，认为“热在下焦”。《金匮要略•消渴小便不利淋病脉证并治》：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。隋代《诸病源候论•淋病诸候》高度概括为：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，巢氏以肾虚为本、膀胱热为标的病机理论，为后世所宗。历代医家对淋证的进行了分类探索，《中藏经》首先将淋证分为冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，为淋证临床分类的雏形。《诸病源候论•淋病诸候》把淋证分为石、劳、气、血、膏、寒、热七种，而以“诸淋”统之。《外台秘要•淋并大小便难病》指出五淋：“《集验》论五淋者，石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也”。现代临床仍沿用五淋之名，但有以气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋为五淋者，亦有以热淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋为五淋者。