患者姓名：刘XX 性别：男 出生日期：1937.11.1

就诊日期：2024.5.22 初诊、复诊：复诊 发病节气：小暑

主诉：反复咳嗽喘息10 余年，加重伴发热 5 天

现病史：10 年前患者受凉后出现咳嗽喘息，咯白色泡沫痰，量少，服用感冒药后稍缓解。此后，上述反复出现，秋冬之季加重，6 年前于外院行肺功能检查，诊断为慢性阻塞性肺疾病；5 天前，患者上述症状加重，咳出少量黄色黏痰，质稠难咯，并出现发热（最高体温40.5℃），遂就诊于我院。症见：咳嗽喘息，胸闷气短，张口抬肩，倚息不能平 卧，痰黄难咯，面色晦暗，舌黯紫，苔白润，脉沉细无力。

既往史：无特殊过敏史：无

体格检查：桶状胸，双肺肋间隙增宽，双肺呼吸音低，双肺触觉语颤减弱，双肺底可闻及少许湿罗音。

辅助检查：胸部CT：慢支炎，肺气肿征象，双肺可见少许感染灶。

中医诊断：喘病

证候诊断：痰浊蕴肺，肺气闭郁

西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期治 法：宣肺平喘，化痰止咳

处 方：三拗汤合瓜蒌薤白半夏汤合桔梗汤

炙麻黄15g 杏仁 20g   瓜蒌皮 30g  薤白 20g 法半夏 15g 桔梗 30g  生甘草 6g      

煎服法：6 剂，水煎煮，沸后 15 分钟左右取汁，每 2 剂共取汁600ml，分六次服完，每次服 100ml。

二诊：症见：患者服药后咯出较多黄痰，痰液较前质稀，喘息气短，腹胀便溏，食欲下降，舌黯有齿痕，苔白，脉沉弱。治以宣肺平喘，化痰止咳，健脾益肺；方选三拗汤合瓜蒌薤白半夏汤合桔梗汤合香砂六君子汤，处方：

炙麻黄15g   杏仁 10g   瓜蒌皮 15g   薤白 20g 法半夏 15g   木香 15g   砂仁 15g     陈皮 20g 人参 15g 茯苓 15g 白术 15g 生甘草 6g。

6 剂，煎服法同上。服药后，患者诸不适症状逐渐好转，病情平稳。

按：喘病或称肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，以喘息气促，咳嗽咯痰，胸部膨满，胸闷如塞为临床特征的病证。《灵枢·胀论》说：“肺胀者，虚满而喘咳”。隋代《诸病源候论·咳逆短气候》载：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短乏气也”。患者往往患肺系慢性疾患多年，迁延失治， 加之年老体虚，肺肾俱不足，体虚不能卫外，易感受外邪，促使本病反复发作。病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心、肝。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主表卫外，故外邪从口鼻、皮毛入侵， 每多首先犯肺，导致肺气宣降不利，上逆而为咳，升降失常则为喘， 久则肺虚，主气功能失常。若肺病及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。方中用麻黄、杏仁宣肺止咳，瓜蒌、薤白、陈皮宽胸理气，人参、白术、茯苓、甘草补益肺脾之气；陈皮、半夏化饮止咳， 共奏平喘化痰、健脾益肺之功。慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病实属同一类疾病发展的不同阶段，其基本病机、证型皆为一体。