患者姓名：李xx性别：女 出生日期：1965.10

就诊日期：2023.10.10初诊、复诊：复诊发病节气：寒露

主诉：左下腰腹部疼痛伴带状疱疹1月

现病史：1月前无明显诱因出现左下腰腹部烧灼样疼痛，随即出现带状疱疹，簇集成团，红肿明显，部分有渗出，于某西医院治疗，予以伐昔洛韦软膏外用及阿昔洛韦抗病毒、地塞米松输液治疗，疱疹症状稍好转，大部分已结痂脱落，但现仍存在局部疼痛剧烈，为求中医诊治前来就诊，症见左下腹腰部少数带状瘢痕，局部自述称烧灼样疼痛，无明显红肿，疼痛未超过中线，口干口苦，纳可，大便粘滞不爽，有不尽之感，小便可，夜眠可，舌质红，苔黄，脉弦数。

既往史：无特殊。

过敏史：无

体格检查：左下腹腰部少数带状瘢痕。

辅助检查：无。

中医诊断：蛇串疮

证候诊断：肝胆湿热证

西医诊断：带状疱疹

治法：清热解毒疏风

处方：选用龙胆泻肝汤合川芎茶调散加减。

龙胆草15g，焦栀子30g，黄芩15g，柴胡15g，

车前草30g，泽泻30g，木通15g，生地黄30g，

当归15g，川芎15g，荆芥15g，防风15g，

羌活15g，白芷15g，细辛5g，薄荷 15g，甘草10g。

每2日1剂，每剂煎 2 次，合并2次煎液约600mL，每日3次，每次服用50ml，饭后温服。

二诊：局部疼痛明显缓解，大便稍不成形，效不更方，守上方加薏苡仁30g，炒白术15g以防止苦寒伤脾，继续巩固2周。

三诊诉偶有隐痛，上方去龙胆草，加延胡索15g加强疏肝止痛之功，6剂；3月后随访，已无明显疼痛，症状无复发。

心得体会：龙胆泻肝汤见于《医方集解》，方中龙胆草泻肝胆实火而除湿热；黄芩、焦栀子协助龙胆草清泻肝火；木通、泽泻、车前草清热利湿，使湿热从水道排出；生地黄、当归滋阴养血，以使治疗标本兼顾；柴胡引诸药入肝胆，甘草调和诸药。诸药共奏泻肝胆实火、清热除湿之功效。川芎茶调散出自《太平惠民合剂局方》，主要功效为疏风散寒，在此用于治疗带状疱疹一方面是川芎茶调散中的白芷、细辛、羌活等的疏风止痛作用；另外，取内经“火郁发之”之意，与其单用清热解毒之品苦寒直折其热，不如同时使用辛温透散之品，使邪有所出路，后者更利于清除热毒。二方合用，共奏清热解毒利湿、行气活血止痛之功。