患者姓名：朱xx性别：女出生日期：1997.12

就诊日期：2023.9.20初诊、复诊：初诊发病节气：白露

主诉：反复上腹部胀痛1年余，再发加重1月

现病史：自述1年前因饮食无规律致上腹部胀痛，食入即饱，服西药促进胃肠动力药及抑酸护胃药则稍缓解，1月前自觉上腹部胀痛加重，有痞胀感，与进食无关，伴呃逆，呃逆后饱胀稍缓解，晨起加重，偶有烧心，无反酸嗳气，舌质红，苔黄腻，脉弦细。

既往史：无特殊。

过敏史：无

体格检查：无特殊

辅助检查：无异常。

中医诊断：痞证

证候诊断：肝脾失和

西医诊断：慢性浅表性胃炎

治法：辛开苦降，和中消痞

处方：选用半夏泻心汤合逍遥散加减。

法夏15g，黄连10g，黄芩10g， 干姜15g，

党参30g， 大枣10g， 甘草10g， 厚朴15g，

茯苓15g， 苏叶10g， 当归10g， 赤芍15g，

柴胡15g，  陈皮10g，  枳实15g， 延胡索15g

4剂，水煎服，两日1剂，每次服用50ml，饭后温服，忌辛辣、油腻、生冷之品。

1周后复诊时患者痞胀感大减，纳食后无明显饱胀感，自觉口干，有形之邪已祛，去黄芩、黄连等苦燥之品，加用炒白术30g 葛根20g以加强健脾之功。

心得体会：本方中半夏辛温散结除痞，降逆和胃，干姜辛热温中散寒，黄芩、黄连苦寒泄热开痞，党参、大枣、甘草益气和中，陈皮、厚朴、枳实、苏叶行气和胃，柴胡、当归、茯苓合用为逍遥散之易，旨在加强气机的疏泄，佐以延胡索行气止痛，全方合用，共起辛开苦降、和中消痞之功。《金匮要略》曰：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”因临床上痞证患者病机常见寒热错杂，虚实并见，故用该方调其寒热，益气和胃，散结除痞。全方辛开苦降，攻补兼施，对于各种病机错杂的上消化道炎症均有较好的疗效。但该方始终含苦寒攻伐之品，张师在使用该方时往往中病即止，以免苦寒败胃。