患者姓名：李xx性别：女 出生日期：1968.3

就诊日期：2022.09.14初诊、复诊：初诊 发病节气：清明

主诉：反复胃脘疼痛4+年

现病史：患者于4年前无明显诱因出现胃脘部疼痛，经常反复发作。间断寻求中、西医治疗，治疗效果不明显。刻诊：胃脘疼痛，口干，喜热饮，胸脘痞闷，四肢乏力，大便干，舌淡苔白，脉缓。

既往史：无特殊

过敏史：无

体格检查：腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲征阴性，麦氏点无压痛。

辅助检查：胃镜示：慢性浅表性胃底体糜烂。

中医诊断：胃脘痛

证候诊断：脾虚湿盛证

西医诊断：胃痛

治法：益气健脾利湿

处方：参苓白术散加味

党参30g 茯苓15g 白术15g 白扁豆30g

陈皮15g 莲米30g 山药30g砂仁15g

薏苡仁30g 桔梗15g 厚朴15g 法半夏15g

甘草10g。取5剂，温水煎服，日服一剂。

二诊：服上药后，患者诸证减轻。

党参30g 茯苓15g 白术15g 白扁豆15g

陈皮15g 莲米15g 山药30g砂仁15g

薏苡仁30g 桔梗15g法半夏15g厚朴15g

取5剂，温水煎服，日服一剂。

三诊：服上药后，患者诉胃脘疼痛基本消失。上方继守，以巩固疗效。取5剂，温水煎服，日服一剂。一周后患者来复诊，诉病情减轻，继续辨证服药15剂后。

心得体会：慢性浅表性胃炎伴糜烂多属中医胃脘痛范畴，多为外感寒邪，饮食所伤，情志不遂，脾胃虚弱所致，病程日久，久病必虚，临床上以脾胃虚寒者多见，如金元时期，《兰室秘藏，卷二》立“胃脘痛”一门，论其病机，则多系饮食劳倦而致脾胃之虚，又为寒邪所伤导致。论其治法，大旨不外益气、温中、理气、和胃等。本案脾属中焦，气血生化之源，脾胃亏虚，运化失司，湿浊内生，气机失畅，不通则痛，治以健脾益气，渗湿和胃为主，参苓白术散益气健脾，渗湿和胃，用于脾虚湿盛证。方中人参、白术、山药、扁豆、莲子肉甘温健脾益气；茯苓、薏苡仁健脾渗湿；陈皮、砂仁和胃醒脾。若肥人多痰，可用六君子汤补脾化痰。中气不足，可用补中益气汤。心悸气短者，加黄芪、当归益气生血。如肌肉麻木不仁，苔白腻者，加橘络、白芥子化痰通络；消瘦，舌质紫暗者，可用圣愈汤益气养血，再加桃仁、红花、牛膝活血化瘀。