患者姓名：王xx 性别：男 出生日期：1953.1

就诊日期：2022.10.23初诊、复诊：初诊发病节气：谷雨

主诉：：胸闷3天

现病史：患者于3天前反复出现胸闷，阵发性隐痛，时常太息，納眠差，舌质红，苔薄黄，脉滑。心电图示：ST段压低，T波平坦。

既往史：高血压病史8年，余无特殊。

过敏史：无

体格检查：无特殊

辅助检查：心电图示：ST段压低，T波平坦。

诊断：中医：胸痹

西医：心绞痛

辨证：肝郁气滞、瘀血阻络

治法：疏肝理气、活血通络

方药：柴胡疏肝散加减

柴胡15g      枳壳15g     香附15g      陈皮15g

川芎15g      赤芍15g     当归15g      桔梗12g

砂仁15g      山楂15g     甘草10g

煎服法：3剂，水煎服，以水300ml,煎取100ml,连续煎煮3次，混匀后分3次服用。忌生冷硬辣食物。

一周后复诊，患者上述症状好转，舌质红苔薄黄，脉滑。继续服药，巩固疗效。服药6剂后。患者无心胸满闷，无隐痛阵发，无时遇太息，納眠可，二便调，舌质淡红，苔薄白。复查心电图未见异常。

心得体会：中医胸痹范畴。“胸痹”病名最早见于《内经》，情志失调忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不行输布，聚而为痰，痰阻气机，气血运行不畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛。或郁肝，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊痹阻心脉，而成胸痹心痛。沈金鳌《杂病源流犀烛·心病源流》认为七情除“喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也”。由于肝气通于心气，肝气滞则心气涩，所以七情太过，是引发本病的常见原因。针对本病本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的病机特点，其治疗应补其不足，泻其有余。针对气滞，尤重活血通络、理气化痰，使心脉气血流通，通则不痛。本例患者因情志不畅，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊痹阻心脉，而成胸痹心痛。沈金鳌《杂病源流犀烛·心病源流》认为七情除“喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也”。肝气通于心气，肝气滞则心气涩，所以七情太过，是引发本病的常见原因。针对气滞，尤重活血通络、理气化痰，使心脉气血流通，通则不痛。本案选用疏肝理气 活血通络的柴胡疏肝散加减。本方由四逆散（枳实改枳壳）加香附、川芎、陈皮组成，四逆散能疏肝理气，其中柴胡与枳壳相配可升降气机，白芍与甘草同用可缓急舒脉止痛，加香附、陈皮以增强理气解郁之功，香附又为气中血药，川芎为血中气药，故可活血且能调畅气机，砂仁、山楂理气健脾，桔梗载药上行，甘草调和诸药，全方共奏疏调气机，和血舒脉功效。