患者姓名：刘X       性别：男              出生日期：1937.6.5

就诊日期：2025.3.12 初诊、复诊：复诊      

主诉：反复腰骶部疼痛8⁺年，加重1月

现病史：8⁺年前，患者无明显诱因出现腰骶部疼痛，伴骶部放射痛，在外院确诊为“类风湿关节炎”，专科治疗后疗效欠佳。此后，患者上诉症状反复发作，于阴雨天加重。1月前，患者上诉症状再次加重，未规律诊治，现为进一步治疗来陈老门诊就诊。症见：神志清楚，精神可，形体适中，腰部疼痛拒按，痛有定处，向骶部放射，颈项强痛，诸痛得温则舒，遇寒加重，食欲食量可，睡眠可，大便色黄稀溏，1日1次，小便色黄量可。舌淡，苔白厚，脉弦紧。辅助检查：风湿三项：类风湿因子：40IU/ml，C-反应蛋白：39mg/L。

既往史：类风湿关节炎8+年

过敏史：无

体格检查：无

辅助检查：无

中医诊断：痹症-痛痹

证候诊断：风寒湿痹阻经络

西医诊断：类风湿关节炎

治    法：补益肝肾，祛风除湿

方    药：乌附麻辛桂姜汤加味

      制川乌^先煎30g   制附片^先煎30g  生麻黄15g    桂枝30g

      细辛6g       干姜10g       炙甘草15g    桃仁15g

      红花15g

   煎服法：7剂，水煎煮，先煎制川乌、制附片1小时后，沾取药汁不麻嘴后，加入他药，煎煮30分钟即可，1日1剂，1日3次，每次150ml。嘱其适量运动，避免外冒风寒湿邪，忌生冷食物。

   二诊：1周后，患者腰骶部疼痛、颈项强痛缓解。舌淡，苔白厚，脉弦紧。继续服5剂以巩固疗效，煎服法同上。

心得体会：类风湿关节炎在祖国医学中属“痹证”范畴。《素问•痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”、“寒气胜者为痛痹”，表现为关节局部疼痛及功能障碍，受寒遇冷加重，其病情顽固，久治难愈，且疼痛遍及周身多个关节。陈老认为，病之初期，经络阻滞，气血不畅，日久肝肾精血亏虚，虚实夹杂。根据张景岳关于顽痹“因虚者多，因寒者多”的理论。故治当温经散寒为主，佐以驱风除湿之法。《素问•痹论》就提出了痹症的病因病机：素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固，是引起痹证的内在因素；而外邪侵袭，感受风、寒、湿之邪后，使肌肉、关节、经络痹阻而形成痹证。