患者姓名：徐xx 性别：男 出生日期：1954.7

就诊日期：2022.07.12初诊、复诊：初诊发病节气：惊蛰

主诉：头昏胀痛7天，加重1天

现病史：患者于7天前出现头昏胀痛，眼花，失眠多梦，口苦口干，大便干，舌红苔黄，脉弦。自服感冒药（具体不详）症状未见好转。今来我院门诊。

既往史：无特殊

体格检查：无特殊

辅助检查：无特殊

中医诊断：头痛

证候诊断：内伤头痛，肝风上扰

西医诊断：头痛

治法：平肝潜阳熄风

处方：天麻钩藤饮加味。

处方：天麻15g，钩藤15g，石决明15g，栀子15g，

杜仲15g，桑寄生15g， 牛膝15g，黄芩15g，

夜交藤15g，茯苓15g，益母草15g，地龙15g，

夏枯草15g。取6剂，温水煎服，日服一剂。

二诊：服上药后，患者头昏胀痛，眼花诸证减轻。现症见偶有失眠，口苦口干等不适，继续前方服用。

三诊：服上药后，患者诉头昏胀痛基本消失，失眠眼花，口干口苦明显好转。上方继守，以巩固疗效。取5剂，温水煎服，日服一剂。

心得体会：中医“头痛”范畴。金元以后，对头痛病的认识日臻完善。《东垣十书》指出外感与内伤均可引起头痛，据病因和症状不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛＼气虚头痛、·血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等，还补充了太阴头痛和少阴头痛，从而为头痛分经用药创造了条件。明·《古今医统大全·头痛大法分内外之因》对头痛病进行总结说：“头痛自内而致者，气血痰饮、五脏气郁之病，东垣论气虚、血虚、痰厥头痛之类是也；自外而致者，风寒暑湿之病，仲景伤寒、东垣六经之类是也。” 感受外邪多因起居不慎，坐卧当风，感受风寒湿热等外邪上犯于头，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道而发为头痛。外邪中以风邪为主，因风为阳邪，“伤于风者，上先受之”，“巅高之上，唯风可到”。但“风为百病之长”、六淫之首，常挟寒、湿、热邪上袭。若风挟寒，寒为阴邪伤阳，清阳受阻，寒凝血滞，络脉绌急而痛；若挟热邪，风热上炎，侵扰清空，气血逆乱而痛；若挟湿邪，湿性粘滞，湿蒙清阳，头为“清阳之府”，清阳不布，气血不畅而疼痛。外邪所致头痛，其病机如《医碥·头痛》所说：“六淫外邪，惟风寒湿三者最能郁遏阳气，火暑燥三者皆属热，受其热则汗泄，非有风寒湿袭之，不为害也。然热甚亦气壅脉满，而为痛矣。” 头痛的治疗“须分内外虚实”（《医碥·头痛》），外感所致属实，治疗当以祛邪活络为主，视其邪气性质之不同，分别采用祛风、散寒、化湿、清热等法，外感以风为主，故强调风药的使用。本案属内伤头痛，当以平肝潜阳熄风，方以天麻钩藤饮为主，因其用于肝阳上亢，肝风上扰，由于肝肾不足，肝阳偏亢生风化热所致，肝阳偏亢，内热上扰，肝阳有余，化热扰心，证属本虚标实，以标实为主，故给予天麻钩藤饮加减，全方共奏平肝熄风，清热活血，补益肝肾。本方重在乎肝潜阳熄风，对肝阳上亢，甚至肝风内动所致的头痛证均可获效。方用天麻、钩藤、石决明以平肝潜阳；黄芩、山栀清肝火；牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾；夜交藤、茯神养心安神。