患者姓名：王XX     性别：男              出生日期：1953.10

就诊日期：2025.5.29 初诊、复诊：初诊      

主诉：突发中上腹剧烈绞痛3小时

现病史：患者素喜饮酒，每日饮白酒至少500g，既往有结石性胆囊炎病史。此次发病前8小时前与朋友聚餐，饱食肥甘厚味，饮白酒500g，于3小时前突发中上腹剧烈绞痛，频繁呕吐胃内容物和黄绿色苦水，急诊以“急性胰腺炎”收入住院。入院查体：皮肤和粘膜轻度黄染，中上腹及右上腹肌紧张，压痛明显，无反跳痛，余未见异常，血常规：WBC 18.6×10⁹/L、N 90%、L 10%。血清淀粉酶：1024U/L。腹部彩超示：结石性胆囊炎。腹部CT示：急性胰腺炎。症见：颜面黄染，寒热往来，中上及右上腹胀满、痛剧不可触，呕不止，口苦，咽干，心下痞满，矢气不通，大便不解，舌红苔黄厚干，脉沉弦。

既往史：饮酒史20年，“胆囊炎”病史10年。

过敏史：无

体格检查：T：38℃，腹部压痛，左中上腹尤甚，疼痛拒按，腹部膨隆，无反跳痛肌紧张，叩诊呈鼓音，墨菲征、麦氏征阴性。

辅助检查：血常规：WBC 16×10⁹/L，N% 92.7%。 腹部CT：胰腺及胰腺周围改变，周围脂肪组织间隙模糊，提示急性胰腺炎。

中医诊断：急性脾心痛

证候诊断：少阳阳明腑实证

西医诊断：急性胰腺炎

治    法：通腑泄浊、兼清少阳

处    方：大柴胡汤合大承气汤，处方：

柴胡15g    枳实15g   黄芩15g    赤芍30g

京半夏15g  厚朴15g   生大黄60g  芒硝60g

水煎服，每2小时服用100ml。给药4小时后，肠鸣矢气，6小时后开始腹泻，先泄燥屎5、6枚，后泄稀水便，当夜腹泻十余次，第2日晨腹痛明显减轻，黄疸消失，此后减少大黄用量至30g、芒硝30g，每日一剂，一日4服，同时予禁饮食，每日静脉输液2500ml以维持水盐电解质平衡。5天后，腹痛消失，复查腹部CT胰腺水肿消失，血尿淀粉酶和血常规恢复正常，痊愈出院。

心得体会：本病的发生多与饮食不节、过食肥甘厚味、情志失调，以致热结胃肠、腑气不通，或肝胆湿热及蛔虫内扰，终致胃肠实热积滞有关。其病位在散膏（胰腺），与肝胆、脾胃、小肠密切相关。病机为湿热毒邪或瘀血内停，腑气不通；治疗原则为“以通为用”；治法总与通里攻下、清热解毒、活血化瘀、益气救阴及除湿、疏肝行气导滞相关。本案方中柴胡与黄芩相合和解清热，除少阳邪气。重用大黄、芒硝，与枳实为伍，能够通泻阳明热结；枳实、厚朴又可理气行滞，加赤芍则能凉血和血、缓急止痛；京半夏和胃降逆止呕，与诸药相合能清能下。中药治疗效佳而价廉，具体使用上还须特别注意服药方法：如病人口服后痛剧，或呕吐不受，可用中药灌肠，但最好予胃肠减压，每2小时鼻饲100ml，半小时给予引流。这样，即不剌激胰腺分泌，又可收中药之功，直到病人矢气泄泻，疼痛明显减轻后，改为口服。