患者姓名：杨xx 性别：男 出生日期：1947.10

就诊日期：2022.10.6初诊、复诊：复诊发病节气：小暑

主诉：发现胆红素升高1月

现病史：患者于医院检查发现胆红素升高1月。胁肋隐痛，食欲不振，肢体倦怠乏力，心悸气短，食少腹胀，大便溏薄。舌脉：舌淡苔薄白，脉濡细。。

既往史：无特殊

过敏史：无

体格检查：无特殊。

辅助检查：腹部B超提示：胆总管结石。

中医诊断：乏力

证候诊断：脾虚湿蕴，胆腑郁热

西医诊断：隐性黄疸

治法：健脾益气，祛湿利胆

处方：方选藿朴夏苓汤合楂曲平胃散。

藿香15g     厚朴15g    法半夏15g    茯苓15g

白蔻仁15g    薏苡仁30g  白扁豆30g    焦山楂30g

建曲15g      炒白术30    陈皮15g      甘草15g

6剂，水煎服，以水300ml,煎取100ml,连续煎煮3次，混匀后分3次服用。忌生冷硬辣食物。

二诊，症见：肢体倦怠乏力症状好转，食量较前增加，大便不成形，小便正常。舌脉：舌质淡，苔薄白。继续服药6剂。患者症状好转。

心得体会：素体脾胃虚弱，加之劳倦过度，脾伤失运，气血亏虚，久之肝失所养，疏泄失职，而致胆液不循常道，淤积胆管，发为结石。

《金匮要略·黄疸病脉证并治》有“黄家所得，从湿得之”的论断；故治疗上应以健脾祛湿为要，根据本病湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血外溢的病机，其治疗大法为祛湿利小便，健脾疏肝利胆。故《金匮要略》有“诸病黄家，但利其小便”之训。并应依湿从热化、寒化的不同，分别施以清热利湿和温中化湿之法；黄疸久病应注意扶助正气，如滋补脾肾，健脾益气等。方中白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气，薏苡仁甘淡性寒，合茯苓共奏渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去，法半夏、厚朴行气化湿，散结除满，炒白术辛香苦温，入中焦能燥湿健脾，使湿去则脾运有权，诸药合用，气畅湿行， 诸症皆除。