患者姓名：张XX       性别：女              出生日期：1964.3

就诊日期：2025.4.9  初诊、复诊：复诊      

主诉：胸闷3月余，加重2天

现病史：胸部闷痛不适，心悸不安，伴有失眠烦躁，耳鸣，关节痛，口干，舌质暗，苔黄腻，脉滑。

既往史：冠心病、糖尿病病史

过敏史：无

体格检查：无特殊

辅助检查：无

中医诊断：胸痹

证候诊断：痰瘀互阻

西医诊断：心绞痛

治    法：清热化痰，祛瘀通络，宁心安神

处    方：瓜蒌薤白半夏汤加减，具体中药如下：生黄芪20 g 瓜蒌15 g 石菖蒲12 g 生地黄12 g薤白10 g 法半夏15g 鸡血藤20 g 黄芩15 g丹参12 g 远志12 g  白芍12 g 山药20 g小茴香8 g。6 剂，水煎服，每日1 剂，一日三次，每次100ml。

复诊：服上方后，诸症好转，但仍感胸闷、失眠，活动量增大时尤为明显，舌质较前转淡，苔微黄腻，脉滑。故调整薤白用量至15 g，加酸枣仁12 g，煅龙骨、煅牡蛎各15 g。12 剂，水煎服，每日1 剂，一日三次，每次100ml。嘱其调畅情志，少食肥甘厚腻之品，注意防寒保暖，适当锻炼身体。

心得体会：患者为老年女性，四诊合参，辨证当属痰瘀互阻证。方中生黄芪益气健脾，补而不滞，促进血脉运行。瓜蒌利气开郁，导痰浊下行，宽胸散结止痛。石菖蒲辛香温通，化痰浊、止痹痛。白芍养血敛阴，缓急止痛。丹参活血化瘀通络。远志宣泄通达， 开心气而宁心安神。黄芩清热燥湿泻火。生地黄清热凉血，养阴生津止渴。天麻通经络而止痛。鸡血藤苦温，药性平和，功善行血养血，舒筋活络，增强独活通络止痛之功。山药补脾养胃之佳品，然其性甘平，补而易滞。配伍小茴香理气和胃，通调中焦气机，使山药补而不滞。