患者姓名：刘X 性别：男 出生日期：1937.6.5 就诊日期：2024.1.17

初诊、复诊：复诊 发病节气：立夏

主诉：反复腰骶部疼痛8+年，加重 1 月

现病史：8+年前，患者无明显诱因出现腰骶部疼痛，伴骶部放射痛，在外院确诊为“类风湿关节炎”，专科治疗后疗效欠佳。此后，患者上诉症状反复发作，于阴雨天加重。1 月前，患者上诉症状再次加重， 未规律诊治，现为进一步治疗来陈老门诊就诊。症见：神志清楚，精

神可，形体适中，腰部疼痛拒按，痛有定处，向骶部放射，颈项强痛，诸痛得温则舒，遇寒加重，食欲食量可，睡眠可，大便色黄稀溏，1 日 1 次，小便色黄量可。舌淡，苔白厚，脉弦紧。辅助检查：风湿三

项：类风湿因子：40IU/ml，C-反应蛋白：39mg/L。

既往史：类风湿关节炎8+年

过敏史：无

体格检查：无辅助检查：无

中医诊断：痹症-痛痹

证候诊断：风寒湿痹阻经络

西医诊断：类风湿关节炎

治 法：补益肝肾，祛风除湿

方 药：乌附麻辛桂姜汤加味

      制川乌先煎30g 制附片先煎 30g 生麻黄 15g 桂枝 30g

      细辛6g 干姜 10g 炙甘草 15g 桃仁 15g

      红花15g

   煎服法：7 剂，水煎煮，先煎制川乌、制附片 1 小时后，沾取药汁不麻嘴后，加入他药，煎煮 30 分钟即可，1 日 1 剂，1 日 3 次，每次 150ml。嘱其适量运动，避免外冒风寒湿邪，忌生冷食物。

   二诊：1 周后，患者腰骶部疼痛、颈项强痛缓解。舌淡，苔白厚， 脉弦紧。继续服 5 剂以巩固疗效，煎服法同上。

心得体会：类风湿关节炎在祖国医学中属“痹证”范畴。《素问•痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”、“寒气胜者为痛痹”，表现为关节局部疼痛及功能障碍，受寒遇冷加重，其病情顽固，久治难愈，且疼痛遍及周身多个关节。陈老认为，病之初期，经络阻滞，气血不畅， 日久肝肾精血亏虚，虚实夹杂。根据张景岳关于顽痹“因虚者多，因寒者多”的理论。故治当温经散寒为主，佐以驱风除湿之法。《素问• 痹论》就提出了痹症的病因病机：素体虚弱，正气不足，腠理不密， 卫外不固，是引起痹证的内在因素；而外邪侵袭，感受风、寒、湿之邪后，使肌肉、关节、经络痹阻而形成痹证。