患者姓名：戴XX      性别：男              出生日期：1989.7

就诊日期：2025.01.12 初诊、复诊：初诊      

主诉：反复口腔溃疡1年，复发加重1月

现病史：患者平素身体虚弱，近1年反复出现口腔黏膜破溃，溃面周围红肿，疼痛。患者院外自行口服药物（具体用药不详）后缓解。此后上述不适反复发作。1月前，患者上诉症状再次复发，期间曾多次服用“清热泻火之剂”，并配合服用“麦迪霉素片”等西药罔效。刻下症见：神志清楚，精神差，形体适中，面色萎黄，口腔内可见多处皮肤破溃，周围不甚红肿，局部灼热疼痛，不思饮食，睡眠可。大便溏。舌红，苔薄白，脉浮细。

既往史：无特殊

过敏史：无

体格检查：口腔黏膜破溃，溃面周围红肿、疼痛

辅助检查：血常规、胸片未见明显异常

中医诊断：口疮

证候诊断：风温初起，风寒郁表

西医诊断：复发性口腔溃疡急性上呼吸道感染

治    法：解表祛邪，解表散寒

处    方：荆防败毒散加减，具体方药如下：荆芥15g，防风15g，党参30g，茯苓30g，川芎15g，羌活15g，独活15g，柴胡15g，前胡15g，枳壳15g，桔梗30g，生甘草15g。3 剂，水煎服，一日一剂，一日三次。

复诊：患者诉溃疡周围充血、局部灼热疼痛明显缓解，面色萎黄，不思饮食。舌红，苔薄白，脉沉细。予参苓白术散加减，益气健脾。

心得体会：患者脾气亏虚，中气不足，虚火上扰引起口疮。其以脾气亏虚为本，故见精神萎靡，面色萎黄，舌红，苔薄白，脉沉细。脾胃虚弱，正气不足，风温邪毒侵袭人体，故见创面周围红肿疼痛加剧。缓则治其本，急则治其标，故先去其邪毒。《医宗己任篇》云：“治时毒病頣颌肿者，即俗名蛤蟆瘟是也，又名痄腮。先用败毒散微汗之”，荆防败毒散功擅发汗解表，扶正祛邪，消疮止痛，主治疮肿初起，红肿疼痛，恶寒发热，无汗口不渴。荆芥、防风、羌活、细辛、白芷、独活、川芎能发汗解肌、祛风除湿；前胡、枳壳能除气行痰；桔梗载诸诸药上行；甘草调和诸药。患者邪毒犯表，故见局部红肿不甚，疼痛，而全身症状不显。