患者姓名：刘某 性别：女 出生日期：1978.3

就诊日期：2022.06.14初诊、复诊：初诊 发病节气：立春后

主诉：反复颜面、眼睑及肢端浮肿5-6年

现病史：5-6年前患者无任何诱因出现颜面、眼睑及肢端水肿，其后反复发作，发作期间就，具体用药不详。颜面、眼睑及肢端浮肿，月经不调，经期延长，舌淡苔薄白脉细。

既往史：无特殊

过敏史：无

体格检查：无特殊

辅助检查：无异常。

中医诊断：水肿病

证候诊断：气血两虚，阳气不振

西医诊断：水肿

治法：温补气血

处方：十全大补汤合五苓散加味

熟地20，当归15，白芍15，川芎15，

党参30，白术30，茯苓15，猪苓15，

泽泻30，桂枝15，甘草10

取5剂，温水煎服，日服一剂。忌生冷硬辣食物。

二诊：服上药后，水肿有所改善，胀感减轻，纳眠可，二便调，舌淡苔薄白脉细。患者症状好转，方药对证，故继守前方。

方药：

熟地20，当归15，白芍15，川芎15，

党参30，白术30，茯苓15，猪苓15，

泽泻30，桂枝15，甘草10。

取5剂，温水煎服，日服一剂。

三诊：服上药后，患者水肿明显改善。上方继守，以巩固疗效。取15剂，温水煎服，日服一剂。

一周后患者来复诊，诉病情改善。

心得体会：中医关于水肿的论述，《素问·水热穴论篇》指出：“故其本在肾，其末在肺。”《素问·至真要大论篇》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾。” 《金匮要略》称本病为“水气”，按病因、病证分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。又根据五脏证候分为心水、肺水、肝水、脾水、肾水。肾气虚衰，气化失常“肾者水脏，主津液。”生育不节，房劳过度，或久病伤肾，以致肾气虚衰，不能化气行水，遂使膀胱气化失常，开合不利，引起水液潴留体内，泛滥肌肤，而成水肿。清代《证治汇补·水肿》归纳总结了前贤关于水肿的治法，认为治水肿之大法，“宜调中健脾，脾气实，自能升降运行，则水湿自除，此治其本也。”同时又列举了水肿的分治六法：治分阴阳、治分汗渗、湿热宜清、寒湿宜温、阴虚宜补、邪实当攻。水肿的治疗原则应分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为治。虚实并见者，则攻补兼施。患者虽以颜面肢端水肿为主，但既往月经经期延长，四诊合参当辩证为气血亏虚，阳虚无以推动气血运行，而发为水肿，治疗宜益气养阴，温阳利水。该方以四君子汤补气健脾，以四物汤补血调肝，在此基础上更配伍黄芪益气补虚，肉桂补元阳，暖脾胃。共奏气血双补、补虚暖中之效。此证型多属胃癌晚期，以虚为主，气血两亏，不任攻伐，当以救后天生化之源、顾护脾胃之气为要，待能稍进饮食与药物，再适当配合行气、化痰、活血等攻邪之晶，且应与补益之品并进，或攻补两法交替使用。