患者姓名：张XX 性别：女 出生日期：1964.3

就诊日期：2024.3.22 初诊、复诊：复诊 发病节气：芒种  

主诉：胸闷3 月余，加重 2 天

现病史：胸部闷痛不适，心悸不安，伴有失眠烦躁，耳鸣，关节痛，口干，舌质暗，苔黄腻，脉滑。

既往史：冠心病、糖尿病病史过敏史：无

体格检查：无特殊辅助检查：无

中医诊断：胸痹

证候诊断：痰瘀互阻西医诊断：心绞痛

治 法：清热化痰，祛瘀通络，宁心安神

处 方：瓜蒌薤白半夏汤加减，具体中药如下：生黄芪20 g 瓜蒌15 g 石菖蒲 12 g 生地黄 12 g 薤白 10 g 法半夏 15g 鸡血藤 20 g 黄芩 15 g 丹参 12 g 远志 12 g  白芍 12 g 山药 20 g 小茴香 8 g。 6 剂，水煎服，每日 1 剂，一日三次，每次 100ml。

复诊：服上方后，诸症好转，但仍感胸闷、失眠，活动量增大时尤为明显，舌质较前转淡，苔微黄腻，脉滑。故调整薤白用量至15 g，加酸枣仁 12 g，煅龙骨、煅牡蛎各 15 g。12 剂，水煎服，每日 1 剂， 一日三次，每次 100ml。嘱其调畅情志，少食肥甘厚腻之品，注意防

寒保暖，适当锻炼身体。

心得体会：患者为老年女性，四诊合参，辨证当属痰瘀互阻证。方中生黄芪益气健脾，补而不滞，促进血脉运行。瓜蒌利气开郁，导痰浊下行，宽胸散结止痛。石菖蒲辛香温通，化痰浊、止痹痛。白芍养血敛阴，缓急止痛。丹参活血化瘀通络。远志宣泄通达，开心气而宁心安神。黄芩清热燥湿泻火。生地黄清热凉血，养阴生津止渴。天麻通经络而止痛。鸡血藤苦温，药性平和，功善行血养血，舒筋活络，增强独活通络止痛之功。山药补脾养胃之佳品，然其性甘平，补而易滞。配伍小茴香理气和胃，通调中焦气机，使山药补而不滞。