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真武汤

发布时间:2022-08-04 09:39:34本文来源: 系统

组成:茯苓9g 芍药9g 白术6g 生姜9g 附子9g

用法:水煎服。

主治:1.阳虚水泛证。2.太阳病发汗太过,阳虚水泛证。

功用:温阳利水。

方义:本方以大辛大热之附子为君,温肾助阳,化气行水。白术甘苦而温,健脾燥湿;茯苓甘淡而平,利水渗湿。二者合用,使脾气得复,湿从小便而去,共为臣药。佐以辛温之生姜,既助附子温阳散寒,又合苓、术宣散水湿,兼能和胃降逆止呕。配伍酸收之白芍,其意有四:一者利小便以行水气,《本经》言其能“利小便”,《名医别录》亦渭之“去水气,利膀胱”;二者柔肝缓急以止腹痛;三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动;四者防止附子燥热伤阴,亦为佐药。诸药合用,温脾肾以助阳气,利小便以祛水邪。

病例:李某,男,73岁。初诊日期:2013年9月。因“反复咳嗽、气促30年,加重伴心悸、肢肿2个月”就诊。患者嗜烟酒,一到冬季即发咳嗽气喘,经常输液和口服药物治疗,具体不详。2001年10月在外院诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺气肿,有高血压病史。2个月前因受凉后发热,咳嗽、气喘加重,且感心慌,双下肢肿,去中山医院急诊,诊断为COPD急性发作、肺气肿、肺源性心脏病,予以拜复乐(盐酸莫西沙星)、甲强龙(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠)、兰苏、 喘定(二羟丙茶碱)等静脉滴注5天后病情减轻,遂停静脉补液,回家改口服,家属要求中医调理。刻下:咳嗽时作、动辄喘息,胸闷,时感心悸,双下肢水肿,二便如常,唇甲青紫,舌质青紫,舌下络脉有瘀痕,脉细涩。辨为肺胀,病机为阳虚寒盛,心脉瘀阻,治拟温阳袪瘀。

处方:制附子15g,茯苓 12g,白术 9g,白芍 9g,干姜6g,桂枝9g,丹皮 9g,丹参9g,葶苈子 30g,川芎 9g,黄芪30g,大枣6枚。28剂。

二诊:2013年10月。患者自诉服药后诸症缓解,唯感神疲乏力、畏寒恶风。上方去葶苈子,改黄芪 45g,加仙灵脾15g、补骨脂 15g。14剂。

按语:本案患者年事已高,咳喘日久,阳气亏损,久病及肾,已至虚寒之境地。每逢冬季发作,反复使用抗生素,虽可暂时缓解,但戕害阳气,抗病能力每况愈下,稍有风吹草动即发,终成顽症痼疾。今从温阳着眼,以真武汤温肾逐水。方中附子辛热,归心肾脾经,温通心肾之阳;白术、茯苓健脾利水,干姜温阳散水;白芍缓和姜、附辛热之性又能敛阴通脉,葶苈大枣泻肺汤破水泻肺,以“开鬼门,洁净府”对于肺源性心脏病,温肾助阳乃求本之治,利水消肿仅为权宜。阳气不足、瘀阻心麻致气不化水、瘀水互结,不利水消肿则无以恢复人体阳气,祛瘀生新,故配以桂枝温通心阳,黄芪补肺益气、扶正固本,气行则血行。且桂枝通心阳,附子温肾阳,两药合用,一温一通而获效。


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真武汤