我国宫颈癌近年发病呈年轻化趋势，不少女性朋友的聊天话题中更多提到“接种HPV疫苗可以预防宫颈癌”，然而，宫颈癌筛查与HPV疫苗接种在降低宫颈癌发病率方面同样重要。大家对宫颈癌的筛查知道多少呢？现在带你了解宫颈癌筛查那些事儿。科学筛查，从现在开始！

一、为什么要进行宫颈癌筛查？

2020年我国子宫颈癌新发病例数为10.9万，宫颈癌的发病率居女性恶性肿瘤的第四位。宫颈癌筛查是预防宫颈癌的重要措施之一，目的是早发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌，及时治疗，防止其转为恶性病变，从而降低宫颈癌症死亡率。

二、常用的宫颈癌筛查方法有哪些？

当前我国应用的主要筛查方法有4种：

1.人乳头瘤病毒（HPV）核酸检测：按照是否对病毒基因组分型可以分为不分型HPV核酸检测和分型HPV核酸检测2种。高危型HPV核酸检测可以作为宫颈癌初步筛查的首选方法

2.子宫颈细胞学检查：包括巴氏涂片细胞学检查和液基细胞学检查（TCT）。不具备高危型HPV核酸检测条件的地区可采用子宫颈细胞学检查。

3. 联合筛查：是指HPV核酸检测联合子宫颈细胞学检查。细胞学检查对于宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）及以上病变的特异性>90%，但灵敏度仅为53%~81%；相反，HPV核酸检测的灵敏度高，但HPV阳性仅提示HPV感染，而不代表已有癌前病变，因此其特异性低。因此HPV核酸检测联合子宫颈细胞学检查可以优势互补。推荐联合筛查用于医疗卫生资源充足地区、机会性筛查人群以及部分特殊人群女性的子宫颈癌筛查。

TCT和HPV检测示意图

4.肉眼筛查方法：肉眼筛查方法是指醋酸试验与复方碘溶液肉眼观察宫颈是否有异常变化。肉眼筛查方法用于医疗资源匮乏不具HPV核酸检测或细胞学检查地区的子宫颈癌筛查。

三、宫颈癌的筛查形式有哪些？我国目前会对适龄女性组织相关普查吗？

宫颈癌的筛查形式有两种，即组织性筛查和机会性筛查。组织性筛查是指国家或地方最大限度地对所有适龄女性进行有组织、有计划的普查，而机会性筛查主要依赖于患者个体就医时的偶然性，患者到医疗机构就诊，医务人员建议进行筛查，或患者主动要求宫颈筛查。

四、不同年龄的人群应该如何选择宫颈癌筛查方案

  1.筛查人群：有性生活史的适龄女性。

2.筛查起始年龄：25岁女性。但是25岁以下高危女性若存在多个性伴史、过早性生活史、感染人类免疫缺陷病毒（HIV），以及吸烟等高危因素，提前筛查并适当缩短筛查间隔。

3.25 ~ 64岁女性：每5年进行一次HPV核酸检测，或HPV联合宫颈细胞学筛查；或每3年进行一次宫颈细胞学检查。

4.筛查终止年龄：65岁以上女性，如既往有充分阴性筛查记录（10年内有连续3次细胞学筛查，或连续2次的HPV筛查或联合筛查，且最近一次筛查在5年内，筛查结果均正常），并且无子宫颈上皮内瘤变（CIN）、无HPV持续感染，以及无因HPV相关疾病治疗史等高危因素，可终止筛查。但是对65岁以上，如从未接受过筛查、或65岁前10年无充分阴性筛查记录、或有临床指征者，仍应进行子宫颈癌筛查。

五、已经接种过HPV疫苗，还需要进行宫颈癌筛查吗？

宫颈癌三级预防策略中，疫苗接种为一级预防，降低患病风险；宫颈癌筛查为二级预防，因此，接种过HPV疫苗的女性朋友仍需要进行宫颈癌筛查，筛查方法与未接种过疫苗的相同。

六、切除子宫后还需要筛查吗？

根据切除子宫的原因决定是否继续筛查。

1.因子宫颈癌前病变行全子宫切除的女性：癌前病变的复发率为5%~16%，子宫颈浸润癌的发病风险是普通人群的2~5倍，宜每年进行联合筛查，若联合筛查3次均阴性，延长至每3年1次，持续25年。

2.因宫颈癌行子宫切除的女性，每年进行一次宫颈及阴道细胞学检查，若既往高危HPV阳性者应在复查时联合HPV检测。

3.因非恶性子宫疾病（子宫腺肌病、子宫肌瘤等）切除子宫的女性：因阴道癌发病率低，若无可疑妇科临床症状或体征，不推荐常规进行筛查。对于不明确子宫颈切除术前是否有癌前病变的患者，若有妇科临床可疑症状或体征，宜联合筛查。

七、女性孕期可以筛查吗？

妊娠期进行宫颈癌筛查是安全的，不会对母胎健康构成威胁。对于从未接受过子宫颈癌筛查的女性、未进行规范子宫颈癌筛查的女性、恰好到需再次子宫颈癌筛查的女性，建议在孕前检查或第一次产前检查时进行子宫颈癌筛查，筛查方法采用单独细胞学检查或联合筛查。

参考文献

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