患者，女，32岁。2021年12月21日初诊，因经行头痛伴腰痛3年就诊。患者诉自3年前起开始无明显诱因出现行经期头痛伴腰痛，患者未予重视，症状逐渐加重，受凉或劳累加重明显，遂前往我院寻求中医药治疗。患者平素月经周期规律，经期7-9天净，周期30天，经量偏多，色红，经行腹痛难忍，需服止痛药。就诊时，患者处于月经周期第9天，LMP：12.13-7天净，量偏多，色红，头痛、腰痛明显，经前乳房胀痛，无经行腹痛。刻下症：疲倦乏力，急躁易怒，手足冰凉，口干口淡，偶泛酸，易饥，饭后腹胀，多梦，便溏，1天1次，小便调，舌淡暗，苔白腻，边有齿痕，脉弦滑略数。西医诊断：经期综合征。中医诊断：月经前后诸证。辨证：脾虚肝郁血瘀证，治以健脾疏肝，化瘀止痛，方以四逆散四君子汤合四物汤加减：醋北柴胡10g，白芍20g，甘草6g，川芎15g，当归15g，党参15g，白术15g，茯苓15g，鸡血藤20g，白芷15g，佛手15g，炒鸡内金15g，煅瓦楞子10g，羌活10g，盐杜仲15g，续断片15g，6剂（免煎颗粒），冲服，3日2剂，1日2次。二诊：患者诉情绪有所好转，经期腰痛减轻，头痛好转，经量较既往稍减，色鲜红，经前乳房胀痛缓解，无泛酸、便溏，患者仍有易饥、饭后腹胀等症状，患者急躁、乳房胀痛肝郁症状好转，而脾虚症状明显，故辩证改为脾肾不足兼血瘀证，更方为寿胎丸、健固汤合四物汤，加香附15g，白芷15g，佛手15g，鸡内金15g，共8剂，服法同前。三诊时，患者经期诸症大减，仍易饥易腹胀，易矢气，于方中去菟丝子，桑寄生，加盐杜仲15g，粉葛15g，炙黄芪20g加强健脾益气，继服12剂以巩固治疗，则脾气健，肝气平，瘀消痛止，病未再发。

按：女子以血为用,肝藏血, 肾藏精,精化血,脾生血、统血,肝、脾、肾功能失调,气血失和是月经前后诸证的主要病机。治疗当紧抓肝脾肾三脏，将化瘀止痛之法与疏肝健脾补肾之法有机结合，使三脏调和则气血调畅，瘀血易消。患者初诊时可见平素急躁易怒，恚怒伤肝，肝失调达冲和之性。经期阴血下注血海,肝血不足,肝气易郁,气机不利,而出现经行乳房胀痛，肝郁血瘀,不通则痛遂致头痛。肝木犯脾,则出现便溏、腹胀等，结合舌质、脉象，当辨证为脾虚肝郁血瘀证，治宜健脾疏肝，化瘀止痛，方拟四逆散四君子汤合四物汤加减，加鸡血藤养血活血，佛手、鸡内金疏肝理气消胀，瓦楞子制酸止痛，羌活善治太阳经头痛，杜仲、续断强健腰膝。二诊、三诊诸证皆减，肝气平顺，然仍有腹胀、易饥等脾虚症状，故去四逆散，加寿胎丸、健固汤加强补肾健脾，终获良效。