患者，女，29岁。2013年11月19日初诊，因经行咯血半年余就诊。患者诉自2012年1月开始无明显诱因每值经期咯大量粘稠血痰（约40-50ml），经净即止，曾前往外院呼吸科就诊，诊断为肺部感染，予抗炎对症治疗后缓解。2013年5月，上述症状再发，伴见胸闷气塞，咯出血痰后方觉舒畅，急于外院行胸部CT及肺部活检，结果提示肺部炎症改变，电子支气管镜未见明显内膜异位病灶，予抗炎治疗后好转，待下次月经来潮，症状复现，遂前往我院寻求中医药治疗。患者平素月经周期规律，经量多，色暗红，夹血块，小腹隐痛，就诊时，患者处于经前一周，情绪急躁易怒，口干苦，自觉咽中痰黏，纳眠可，二便调，舌质暗，苔黄腻，脉弦滑。西医诊断：肺部子宫内膜异位症？中医诊断：经行咯血。辨证：肝郁痰瘀互结证，治以疏肝顺气，消瘀化痰之法，以金铃四逆散二陈汤合失笑散加减：醋竹叶柴胡10g，枳壳10g，白芍药15g，陈皮10g，法夏15g，茯苓15g，生蒲黄20g，五灵脂15g，制香附10g，延胡索15g，炒川楝子10g，川牛膝15g，白茅根15g，甘草6g，8剂，水煎服，3日2剂；另予院内制剂内异康复片，一次4片，1日3次。二诊：患者诉情绪有所好转，经期胸中闷塞，咽中痰黏，经量较既往稍减，色鲜红，夹血块，行经2-4天仍咳嗽并咯少量血痰，诸症均减，前方去川楝子、延胡索，加桔梗15g，款冬花10g，10剂，继予内异康复片口服，服法同前。三诊时，患者肝平气顺，但咳嗽痰多，或痰中带血，前方再减去四逆之辈，加海螵蛸、瓦楞子消痰化瘀、软坚散结，黄芩、南沙参、桑叶清肺泻火。四诊时，诸症大减，唯偶见痰中夹血丝，效不更方，继服数剂以巩固治疗，则痰化瘀消，病未再发。

按语：患者行电子支气管镜检查未见明显的内异症病灶，可能与检查时未处经期有关，而且有部分肺部子宫内膜异位症表现为肺部炎性结节，但结合患者经行咯血的症状，仍高度怀疑肺部子宫内膜异位症的可能。痰瘀在本病中既是病理产物，又是病理因素，治疗当紧抓痰瘀为患的病理特点，将化瘀消痰之法与理气之法有机结合，使气顺则痰瘀易消。患者初诊时正处经前期，冲任气血充盛，变化急骤，易于壅滞，导致肝失疏泄，故见情绪急躁、口中干苦，肝气上逆，有挟血上逆迫肺之势，结合舌质、脉象，当辨证为肝郁痰瘀互结证，肝气宜顺不宜逆，痰瘀宜消不宜结，方拟金铃四逆散、二陈汤合失笑散加减，以疏肝顺气，消瘀化痰，加白茅根、川牛膝清热凉血，引血下行，配合院内制剂内异康复片，以增化瘀消癥散结之力，经行咯血症状有所缓解，二、三诊后情绪逐渐平复，治疗重在凉血散瘀消痰，清泻肺热，故获良效。