患者，女，31岁。2015年11月03日初诊，因未避孕未孕3+年,2次IVF失败就诊。患者诉夫妻性生活正常，未避孕3年一直未孕，分别于2014年10月及2015年3月行IVF-ET，均未成功。13岁月经初潮，平素月经规律，经期5-6天，周期26-30天，经量中等，色红，夹少许血块，伴见小腹痛能忍，腰酸，经前乳胀，LMP：10月19日,5天净，量色质同既往月经，伴见下腹痛、腰酸。曾于2008年行人流一次，2015年4月外院B超提示子宫腺肌病合并子宫肌瘤，CA125：49U/mL。刻下症：情绪急躁易怒，四肢欠温，疲乏，纳眠可，二便调，舌黯红，苔薄白，脉数。现为月经周期第16天，予B超检查回示：子宫前后径4.6cm，内膜厚0.6cm，肌层回声欠均匀，后壁探及3.0*2.6cm的稍弱欠均质回声团，右卵巢黄体？提示子宫腺肌病合并子宫肌瘤。中医诊断：不孕症，癥瘕。西医诊断：不孕症，子宫腺肌病合并子宫肌瘤。辨证：肝郁气滞血瘀证。因正值黄体期。治以补肾健脾助孕，方药寿胎四君子汤加减：南沙参20g，炒白术15g，茯苓10g，生甘草6g，菟丝子20g，桑寄生15g，续断15g，莲子15g，百合15g，炙黄芪15g，木香10g，香附10g，川芎15g，鸡血藤20g，女贞子15g，桑葚子15g；另予食疗4剂：南沙参20g，莲子、山药、石斛、黄精、粉葛各15g，煲汤食疗，2日1剂，1日2次。二诊时月经将行，故予四逆散加姜黄、延胡索、乌药、川芎、红花、桂枝疏肝行气，活血通络，辅以耳穴、艾灸温经活血。三诊时B超提示一侧卵巢有成熟卵泡，以四逆四君加减以促进排卵。四诊生殖激素检测提示已孕，予保胎治疗，方拟寿胎三子合异功散加减补肾健脾安胎，同时中西医结合保胎成功。

按语：此例患者既往有人流史，B超提示子宫腺肌病合并子宫肌瘤，瘀血阻滞，肝失条达，加之年久不孕，压力剧增，情绪急躁易怒；气机郁遏，不能达于四末，故手足欠温，结合舌脉，辨证为肝郁血瘀证。根据中医药周期治疗原则，经期应疏肝理气，化瘀止痛，予四逆散加减，四逆散取自医圣仲景之《伤寒论》，方中用柴胡入肝胆经，疏肝解郁，为君药；白芍养血柔肝敛阴为臣，与柴胡相配，使柴胡升散而无耗伤阴血之弊，佐以枳壳理气宽中行滞，甘草为使，调和诸药，益脾和中，加用姜黄、延胡索、川芎活血行气止痛，乌药、红花活血散瘀，桂枝以其温性更增活血之功。排卵前予四逆四君子汤加减疏肝健脾以促进卵泡发育，四逆散为疏肝解郁，调畅气机之常用方；四君子汤源自《太平惠民和剂局方》，可益气健脾以利气血生化之源，脾气健运，肝气条达，气血生化有源，则卵泡生长发育正常。排卵后应补肾健脾，予寿胎四君子汤加减，寿胎丸出自《医学衷中参西录》，全方由桑寄生、菟丝子、续断、阿胶四味药组成，主为安胎之用，阿胶滋腻，易碍脾之运化，故多去之，现代药理学研究发现寿胎丸可通过提高雌激素水平、改善黄体功能起到维持妊娠的作用；合四君子汤脾肾双补，以利种子备孕，配合食疗方增强助孕疗效。经过中医药周期治疗后，四诊即提示已孕，后经中西医结合治疗保胎成功。

该患者未避孕未孕3+年,2次IVF失败就诊，同时合并有子宫肌瘤和子宫腺肌病，经疏肝活血，健脾补肾治疗四诊后妊娠，说明针对不孕症患者应注意辨证与辨病相结合，谨守病机治疗。同时针对多次IVF-ET失败的患者，经中医药治疗仍有自然妊娠的可能。同时也提示临床上针对不孕症患者应该合理、慎重选择IVF-ET治疗，以免加重患者和家庭的经济负担和心理负担。