【病史摘要】患者，女性，39岁，职员。已婚，孕4产1，因“未避孕未孕伴月经量减少2年余”就诊。患者既往月经规律，2年余前患者孕60天余因“胚胎停育”行清宫术，此后月经量减少，且未避孕至今未孕。2022年9月行子宫输卵管造影提示：右侧输卵管通而不畅伴伞端粘连，左侧梗阻于间质部。2022年10月行宫腔镜下宫颈、宫腔粘连松解术+安环术。2023年1月17日行宫腔镜检查+取环术。2023年2月、3月曾行体外受精-胚胎移植2次均未着床。就诊时患者情绪焦虑，纳可，眠差，腹胀，矢气，二便调，舌暗红，苔白微腻，脉弦滑。拟中医药调理后再行体外受精-胚胎移植。

【中医诊断】不孕症；月经过少（肝郁肾虚，瘀血阻络证）。

【西医诊断】1.继发性不孕症（输卵管性不孕）；2.宫腔粘连（分粘术后）。

【干预措施】中医综合治疗（中药汤剂、中药灌肠、中医外治法）。

【疗效转归】共治疗2月余，单用中医药内外合治方案自然受孕，孕后住院予中西医结合保胎治疗1月余，出院后产科定期随诊，于2024年2月顺利生产1子。

【关键词】输卵管性不孕；中药汤剂；中药灌肠；中医外治法

【临证体会】

该患者既往有人工流产、不良妊娠、宫腔粘连病史以及多次宫腔手术史，从而进一步影响子宫、输卵管、盆腔内环境，该案例病因复杂，病症疑难，无论自然妊娠还是IVF均困难重重，加之患者高龄，生育压力大，夫精正常形态率低，更加增大了治疗的难度。魏绍斌教授根据多年临床经验，审证求因、病证结合，认为本案例的根本病机是肝郁肾虚，瘀阻胞宫胞络。治以补肾疏肝，活血通络，予四逆四物四子通络汤加减口服，配合中药灌肠、耳针和脐灸形成了内外合治的特色治疗方案。魏绍斌教授认为该患者39岁，肾之精气渐衰，又因屡屡堕胎清宫，金刃致肾精气冲任胞宫受损，瘀血留滞胞宫胞脉，致病机虚实错杂，难以摄精成孕，故选四子四物，补肾益精，活血通络，使冲任胞宫精充血足络通则精卵相合，易于成孕。此患者又因高龄，两次IVF失败，生育压力陡增，情绪焦虑烦躁，致肝气郁滞，加重冲任瘀滞，且肝肾同源，肝气郁结，精血不能互化，加重致病机制，故魏绍斌教授活用经方四逆散以“解四经之郁，开胞结之门”，使精血互化、肾精得养、冲任得调，则能助摄精成孕。同时，魏绍斌教授认为冲任气血瘀滞，不仅精卵难以相合和成孕，亦阻碍卵子的排出，故在四逆四物四子方的基础上加用丝瓜络、路路通、鸡血藤等加强活血通络之功，以通管、促排卵、改善宫腔微环境和内膜容受性，并结合中药院内制剂补益调经合剂加强补肾活血调经之功。外治法予中药灌肠，药物直达病所，以改善输卵管粘连和盆腔微环境，并佐以耳针、脐灸等中医外治法，加强补肾疏肝，活血通络之功。

孕后考虑患者高龄、不良妊娠及IVF失败史，肾之精气均已受损，医家张锡纯说：“肾旺自能萌胎也”，《女科经论》也云：“女之肾脏系于胎，是母之真气，子所系也，若肾气亏损，便不能固摄胎元”，故魏绍斌教授选取经方“寿胎丸”作为主方，奏补肾固任安胎之功。但肾的先天之本又依赖后天之本脾的不断充养，故需脾肾合治，故取健脾第一方“四君子汤”，两方相合益肾精以养胎元，固冲任以稳胎根，健脾气以滋胎体，故其胎自可安也。但考虑患者高龄、有堕胎史且2次试管失败的病史，仍建议患者住院中西医结合保胎治疗，终获成功自然妊娠。

本病案收录于《中国中医药临床案例成果库》