验方妙用9:补阳还五汤

组成：生黄芪120g，归尾10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，地龙9g。

用法：水煎服。

主治：气虚瘀阻脑络

功用：益气活血通络

方义：本方常用于中风后遗症之半身不遂、口眼蜗斜。此为足阳明、足厥阴药也。风寒外袭，急怒伤肝，血凝成瘀，脉络破裂致血溢脉外，颅内痰滞、痞块压迫等使脑络痉挛、阻塞，形体偏瘫。桃仁、红花、赤芍、川芎、归尾功善活血化瘀，专为瘀阻脉络而设。“半身不遂，亏损是其本源”，故重用黄芪，气旺血运。地龙性善走窜，缓经脉挛急，共奏益气活血、通经活络之效。

运用：本方出自清·王清任《医林改错》，专治中风后遗症。时至今日，该方

在临床上仍主用于气虚血瘀型中风后遗症，但中医讲究辨证施治，异病同治，“久病入络”、“百日久恙，血络必伤”，通过加减化裁大大扩大了该方的运用范围，如治疗小儿麻痹后遗症、坐骨神经痛、慢性心力衰竭、慢性肾衰竭等。张老在临床实际运用中对该方也有所发挥，常运用于慢性咽炎的治疗。慢性咽炎属于属“喉痹”范畴，普遍认为其是肺肾阴虚，津液不足，虚火上炎，循经上蒸，熏蒸咽喉所致，多用滋阴降火之品治疗，但临床疗效不甚满意。张老认为慢喉痹属久病顽疾，“顽病从瘀论治”、“坚而削之，结而散之”，当用活血化瘀通络之方治疗方能奏效，临床辨证不能先入为主，应四诊合参，是何证用何药，故张老运用补阳还五汤加减治疗慢性咽炎证属瘀血阻络者临床疗效满意。

病例

   王某某，女，40 岁。咽干，干咳，时作痒痛 5 年余，近月来加重，自觉咽部异物感，讲话多后声音嘶哑，经多方治疗效果不理想，时缓时作，发作愈发频繁。刻下: 神萎面愁，咽干，咽痒，咽部异物感，纳可，二便调，进食生冷易出现腹泻，月经夹有血块。检查: 查体咽喉暗红充血，扁桃体Ⅰ°－Ⅱ°肿大，咽后壁有滤泡增生，舌淡稍胖苔薄黄有津，脉涩。脉证合参，证属气虚瘀阻咽喉之喉痹。治宜益气解郁，活血散瘀，通络利咽。补阳还五汤加味，药用黄芪 40g，桃仁10g，红花 9g，生地黄 15g，玄参15g，当归 9g，赤芍 12g，川芎 9g，桔梗 6g，蝉衣15g，茯苓15g，升麻10g，柴胡 9g，地龙10g，僵蚕 10g，生甘草 6g。5 剂，水煎服。复诊，诉咽部有清利感，咽部异物感明显减轻，声音嘶哑渐有好转，效不更方，服药 1 月余，诸症消失，精神好转。

按：咽喉乃十二经脉循行和聚汇的要冲，通过经络与五脏六腑相联系，其中足少阴肾经从肺上入咽喉，足厥阴肝经循经咽喉，故慢性咽喉疾患常与肝肾有关。患者从事教师职业，长期超负荷发声。加之患者为女性，“女子以肝为先天”血藏于肝，流注子脏，肝血不足，肝气有余，虚火上炎，无以上濡咽喉，久病以致气血结聚，凝结咽喉，故成本病。方中补阳还五汤益气活血，化瘀通络；桃红四物汤补血活血；桔梗、升麻载药上行，直达咽喉；生地、玄参养阴利咽；蝉衣、僵蚕利咽止痒。诸药合用，使瘀血除，血行气畅，咽部得养，诸症得缓。张老认为慢性咽炎的为邪未尽而痰瘀已成，二者互结于咽喉，稍感外邪或机体失调生热、生燥，引动伏邪致病反复发作，清火润燥能扑灭一点火气，但血瘀不能解决，血行不畅，病邪散不尽则形成虚实夹杂的病灶，从血瘀论治慢性咽炎值得重视。