黄褐斑多发于青春期后女性,为色素障碍性、损容性皮肤病,表现为褐色、界限清楚、对称性分布的面部斑片,并无炎症表现及鳞屑。黄褐斑虽无自觉症状,但其影响容貌,给患者带来诸多负面影响,发病原因及机制尚不完全清楚。多数学者认为与精神因素、睡眠、妊娠、口服避孕药、某些慢性疾病、日光暴晒、遗传、化妆品使用不当等因素有关,其中内分泌失调、遗传、紫外线照射是发病主因,黑色素过多是核心病理表现。黄褐斑易诊断,难根治,西医多采用避光剂、维生素类、褪黑素等,或局部外用氢酮、壬二酸、曲酸、谷脱甘肤、皮质内固醇等,或直接运用化学皮肤沙磨及用染料激光破坏黑素颗粒等四。大多出现色素反弹,并引起色素不均匀脱失、毛细血管扩张、接触性皮炎等毒副作用,故未能推广应用。

中医将黄褐斑归属“黎黑斑”“面尘”“蝴蝶斑”“黑奸”范畴。早在《灵枢·经脉》中就有“面有微尘”“面尘脱色”等记载。“有诸内必形于外”,黄褐斑病位虽在颜面,但其发病多与脏腑病变有关。古代医家将病因病机归为气滞血癖、肝肾不足、脾胃虚弱等。如《医宗金鉴》言“薰黑皮干黯原于忧思抑郁成”,认为乃肝气郁结,藏血损耗,肝郁化热,肝火上冲而至血热不能华面。又如《外科正宗》述:“黎黑斑者,水亏不能制火,血弱不能华面,以致火燥结成斑黑,色佳不泽”,谓此病多因肾气不足,肾水不能上承所致。

现代人摄生不慎,多喜食火锅、烧烤等辛辣烤炙之品,或甜食、肉类等肥甘厚腻之类,或喜饮酒等湿热之品,或有过食果蔬、冰冻等生冷凉物,或有三餐不定、或饥或饱,此皆伤脾害胃之举,长时以往,脾胃虚弱者良多。脾胃为后天之本,运化水谷,取其精汁,为化生气血之本源;脾主升清,脾能散精,脾健则清阳发出揍理,荣润肌肤,况面部为阳明经之所主,阳明气血畅足,始能面华荣泽。脾胃亦主代谢废浊之物,脾胃运转如常,方能推陈致新。脾能运化水液,脾虚则水湿聚而成痰,脾为肺之母,母病及子,痰湿阻络加之肺虚不固其表,而贼风易于人皮肉,致脾虚痰凝并外受风邪而成黑斑,治疗当求本,以培土益气、养血祛风、化浊通络治之

岳师临床上自拟黄褐斑方，方由党参、茯苓、生白术各15g,蜜甘草5g,当归15g,川芎,鸡血藤、首乌藤、薏苡仁各30g,牡丹皮、熟地黄、生白芍各15g,醋柴胡、薄荷各10g。方中四君子汤脾气生则气血生化有源、输布有力;重用惹茵仁,健脾利湿,配合薄荷引经上达之性,除面部经络之痰湿。薄荷、醋柴胡二者调肝解郁,使得中焦气机舒畅,则精津输布无阻。不论气血不足或是气血阻滞,其面部褐斑均为血不濡养所致,故用白芍、生地养益阴血,先补其不足,以鸡血藤、首乌藤、当归等活血养血,去癖生新,使后续新生精血能上达容颜。全方遵益气、养血、培土三法共用,标本兼治,故而有效。

治病求本,黄褐斑虽发于面,成因责之于脏。现代生活节奏快,压力较多,情绪难以释放,肝气时常郁郁不得舒,久之则郁结化火灼伤肝阴,肝阴耗竭则肝血必亏,血虚不得濡养。平日饮食不节,喜食辛辣或厚腻之物,或食无定时,脾脏易损,面色肌肉则无华。用药施治固然重要,亦不可忽视良好生活节奏,祛除诱因,方可治愈。

参考文献：

[1]肖恒,岳仁宋.岳仁宋黄褐斑方益气养血-培土-辨治黄褐斑[J].实用中医内科杂志,2016,30(08):8-9.DOI:10.13729/j.issn.1671-7813.2016.08.04.