精研杂病妙手回春

除却糖尿病等常见的代谢性疾病外，岳老师也精研代谢相关的疾病，如慢性湿疹、痤疮、黄褐斑等。

1慢性湿疹

湿疹是由多因素诱发的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应。其临床表现主要为反复发作的多形性、对称性、倾向湿化性皮损并伴瘙痒。其病因繁多，现代研究表明该病的发生与免疫、体质、遗传、环境、饮食、药物等因素有关。其中糖尿病性慢性湿疹由于长期高血糖直接刺激皮肤引起患者皮肤瘙痒、搔抓，患处皮肤表现为局部粗糙，表面呈现暗红或伴色素沉着，皮损多为局限性斑块等，现代医学选用抗组胺药物如苯海拉明等内服，或曲安奈德益康唑乳膏外涂，短期能缓解症状，但不能完全治愈。

中医古籍尚无慢性湿疹的相关记载，岳仁宋教授团队将其归于“湿疮、浸淫疮”范畴，考证“玄府气液学说”，认为湿疹的根本原因在于玄府开合失常，虚者多因气血阴阳津精亏损，导致玄府衰竭，无力开阖，实者则多为外邪侵袭或痰湿热阻，而令玄府闭塞或异常开泄。其中痰湿热阻的产生不仅包括外受风邪、湿邪之气，亦可因七情失调、饮食偏嗜引起气郁、湿郁、痰郁、食郁、火郁而酿生痰湿热邪。

根据湿疹的的病程及具体表现不同，湿疹急性期证属风犯湿淫者，多发病迅速，皮损多为丘疹、丘疱疹且色鲜红，疱疹渗液或滋水淋漓，瘙痒难忍，舌苔白腻或黄腻，脉滑。治疗宜宣，消风利湿，使邪气去，令玄府恢复通畅，防止邪毒结聚走窜。若以湿甚为主，则侧重于燥湿化湿，可加入藿香、佩兰、苍术、茵陈、萆薢等药；若以风邪为主，瘙痒难耐则以疏散外风为主，常加用荆芥、防风、地骨皮、白鲜皮、牛蒡子、桑叶、地肤子、刺蒺藜等药消风止痒。若兼热邪，则加以牛蒡子、蝉蜕、薄荷、金银花等药祛风清热。

湿疹急性期证属湿热蕴肤者，皮损色鲜红、肿胀，丘疹、丘疱疹可见脓性渗液，或糜烂，皮温较高，皮肤瘙痒，小便黄，大便干结，舌质红，苔白腻或黄腻，脉滑或滑数。同时，湿邪可蒙热象，若舌苔无法辨别热象，则可根据证候、舌下颜色、舌下络脉及脉象加以辨别。此时治疗宜通，清热泻火，除湿消风。疏通玄府使郁结之邪及病理产物排出于外，此为病情向愈之关键。可选用龙胆泻肝汤加减以清利湿热。若热象明显，可加用泻心汤或犀角地黄汤加减，选用黄芩、黄连、栀子、萆薢、虎杖、水牛角、生地黄、牡丹皮、紫草、赤芍等药清泻热邪。若湿邪偏重，则加入泽泻、薏苡仁、茯苓、大腹皮等药利水除湿以解除玄府之郁。    

湿疹亚急性期证属脾虚湿蕴者，皮疹反复发作，丘疹色潮红或淡红渗湿，可见少量鳞屑，可伴神疲，纳少，纳呆，腹胀，小便清长，便溏，舌淡胖，苔白腻，脉缓。此时可攻补兼施，补益脾气兼祛湿消风，一方面扶助并调动全身正气，助养玄府，使玄府功能得以恢复，可选用陈皮、薏苡仁、白术、苍术、茯苓、秦艽、藿香、佩兰等药健脾利湿; 另一方面可加入祛风除湿止痒等药祛除郁于玄府之邪。

湿疹慢性期证属阴虚血燥者，病程长，疾病缠绵难愈，皮疹色暗，皮肤粗糙肥厚，苔藓样变，干燥脱屑，可伴瘙痒、口干、手足心热，舌红苔少，脉细。此时宜补，补益阴液以濡养玄府，使玄府开阖有度，正常发挥其功能。常用当归、生地黄、白芍、玄参、丹参、沙参、牡丹皮、蒺藜等药，并可佐以防风、荆芥、僵蚕等药祛顽固之风。

临床上，岳师喜用风药通调玄府，根据刘河间“所谓结者，怫郁而气液不能宣通也”的理论，“盖辛热之药能开发( 肠胃) 郁结，使气液宣通，流湿润燥，气和而已”，结合湿疹发病多属阳，全以辛热之药发之则有不妥，以通调玄府为总则，辨明玄府开阖失常之病机，同时根据患者体质，选用相应的方药以解除致玄府开阖失常。在药物的运用中，可选择直接开通玄府之药，亦可施用间接通调玄府之品。因风药或味辛行散，或气香宣透，或体轻升达，或虫类走窜，或藤类通外达四肢皮毛、内及五脏六腑，其通过理气胜湿、理气散热、理气调血三大方向通达玄府，使其玄府开合恢复正常。

此外结合皮损所泛发的部位，灵活选用引经药，病变在上者可加入荆芥、防风、蝉蜕等，病在下者酌情选用萆薢、车前草等类。如皮损分布多集中在少阳经，则可选用柴胡、连翘、青皮等; 若多集中在阳明经处，则可选用葛根、升麻等类。

参考文献：

[1]黄小英,岳仁宋.从“脾与皮玄府”认识糖尿病慢性湿疹病机及“风药开玄”治疗思路[J].四川中医,2021,39(08):25-27.

[2]冯皓月,岳仁宋,张晓晴,刘天一.从“阳气怫郁-玄府-气液”探讨“郁乃痤”的发病机理[J].中国中医基础医学杂志,2019,25(10):1466-1468.

[3]李霖芝,岳仁宋,丁宁,王胜男,曾丽红.基于玄府学说的湿疹的发病机制及治疗思路[J].时珍国医国药,2020,31(11):2721-2723.