患者周某某，男，四川成都人，28 岁，2017 年 3月 28 日于岳仁宋教授处就诊。现病史：腹泻且时有肠鸣音，饭后恶心欲呕，时而加重伴呕吐，胃脘部胀满不舒，舌红苔黄腻，脉弦。

既往史：1型糖尿病病史5年余。

诊断：西医诊断：1型糖尿病、糖尿病性胃轻瘫；

中医诊断：消渴病、呕吐；脾胃寒热错杂、玄府闭塞证。

治法：调节寒热、燥湿运脾、开通玄府。

方药：半夏泻心汤合平胃散加减

法半夏15 g，酒黄芩15 g，黄连15 g，干姜10 g，党参15 g，大枣15g，厚朴15 g，紫苏叶15 g，茯苓25 g，苍术15 g，生甘草5 g，陈皮15 g，自加生姜10 g，7 剂水煎服，每日 1剂。

2018 年 4 月 5 日复诊: 患者诉服药后症状有所缓解，大便每日一行，其形态不规则，仅晨起有恶心感，饮热水后缓解，上周无呕吐，胃脘部仍有胀满，但得矢气则舒，舌白苔黄腻，脉弦滑。上方倍用法半夏、黄连、茯苓、苍术、生姜，以法半夏、黄连各30 g加强消散玄府郁闭、降逆止呕之效；苍术30 g、茯苓60g 加强行气除湿之功，取燥湿祛湿以运脾，使得滞气得行，湿浊得去，恢复玄府开阖有度之意；生姜30g以加强和胃止呕，并辅苍术、茯苓辛散脾胃水湿寒邪；加荔枝核30 g 行气散滞，7 剂水煎服，每日 1 剂，不适随诊。

2017 年 4 月 12 日三诊: 患者无特殊不适，大便每日一行，且大便成形，恶心呕吐未发作，无胃脘部痞满，舌淡苔白微腻，脉弦。嘱其按照前方守方7 剂，每日 1 剂巩固疗效。2017 年 7 月、10 月随访，该患者自述恶心呕吐未发作，仅在饮食不慎时大便稀溏，余无特殊不适。嘱患者规律检测血糖，严格遵守糖尿病患者饮食要求，不食过于寒凉、肥甘厚腻的食物，结合适量体育锻炼。

按语：刘完素基于《黄帝内经》理论，结合各家观点创立了玄府学说，认为玄府构成了人体气血津液精神升降出入、运行流转的微观结构基础，玄府宣通则体健、郁闭则发病。岳仁宋教授基于玄府理论认为，糖尿病胃轻瘫以脾胃精微不散、玄府郁闭不通为核心病机，治疗当以助脾散精、通利玄府为治疗原则，以《伤寒论》半夏泻心汤为代表方加减治疗。患者素体本虚，糖类等精微物质本就不循经运行，易拥堵于玄府，精微物质堆积日久而生内热，加之久居四川，体内多湿邪偏盛，玄府郁闭复加中焦湿阻，故发为糖尿病胃轻瘫。湿邪困于胃肠则发为泄泻，肠鸣音亢进，饮食过后加重脾胃玄府痰脂膏浊堆积，不可传导下行则发为恶心呕吐，胃脘胀满，治宜平调寒热、燥湿运脾、开通玄府，选半夏泻心汤合平胃散加减治疗。二诊患者水湿困玄府、精微闭玄府效果显著，四诊合参，应当继续加强开达玄府、燥湿健脾、行气和胃之力，随症加减。三诊患者玄府郁闭得宣、水湿得利，但大病初愈谨防在玄府孔窍留有余邪闭阻，故选择继续守方彻底宣通玄府，以巩固疗效。

【医案摘自：杨茂艺,胡志鹏,岳仁宋.岳仁宋基于玄府理论探讨糖尿病胃轻瘫经验[J].中国中医基础医学杂志,2020,26(05):698-700.】