患者女，49 岁，2019 年 12 月 14 日初诊。主诉: 颈背部、四肢关节窝处丘疹伴瘙痒 1 周。患者 1 周前无明显诱因出现颈背部及四肢关节窝处多形性红色丘疹伴瘙痒，丘疹大小不等，部分融合成片，部分皮损破溃伴少量渗液，伴抓痕、血痂。近月来脱发、睡眠差、潮热、心慌、情绪低落，纳可，小便黄，大便可。专科检查: 颈背部及四肢关节窝处多形性红色丘疱疹，部分皮损破溃伴少量渗液，伴抓痕、血痂。有高血压病史；2月前甲状腺穿刺活检，查见核沟及可疑核内假包涵体，考虑为可疑甲状腺乳头状癌。舌红苔腻根部黄，舌下色红、络脉迂曲，脉滑数。西医诊断: 急性湿疹，甲状腺乳头状癌；中医诊断：湿疮（湿热蕴肤证），石瘿（痰瘀热结证）。治法: 清热凉血，祛风除湿; 处方: 奔豚汤合犀角地黄汤合多皮饮加减。方药: 川芎 15g，当归 15g，白芍 15g，粉葛 30g，法半夏 15g，炙甘草 10g，桑白皮 15g，黄芩 15g，水牛角 30g，生地黄 30g，赤芍 30g，牡丹皮 15g，陈皮 15g，白鲜皮 15g，地骨皮 20g，炒蒺藜 20g，合欢皮30g。7 付，2 日 1 剂，水煎服，一日三次，温服。

2019 年12 月31 日二诊: 颈部、四肢关节窝处湿疹颜色变浅，仍有新发湿疹伴，自行艾灸腹部后腹部出现成片红色斑丘疹伴瘙痒，部分皮损破溃结痂，汗出明显，烦躁，时冷时热。舌红苔白腻，舌下络脉迂曲，脉滑。处方: 炙甘草 10g，桑白皮 15g，黄芩 15g，水牛角 30g，生地黄 30g，赤芍 30g，牡丹皮 15g，陈皮 15g，白鲜皮15g，地骨皮 20g，炒蒺藜 20g，合欢皮 30g，徐长卿 30g，紫苏叶 30g，乌梅 10g。7 付，水煎服，一日三次，温服。

2020 年 1 月 14 日三诊: 湿疹明显好转，颈部及关节窝处湿疹消退，仅有少量结痂皮损，腹部红色斑丘疹消退，自觉咽部梗阻感，余无特殊不适。舌淡红苔白腻，舌下络脉迂曲，脉弦。上方加浙贝母 15g，防风 15g，五味子 15g，继服 7 付。

2020 年 1 月 21 日四诊湿疹已愈，变方主治其甲状腺乳头状癌。按: 患者正值围绝经期，出现脱发、心慌、潮热、眠差等症状，加之近月查出甲状腺乳头状癌，情绪更加低落焦虑，肝郁不舒。长居成都，冬季寒湿，内外合邪则玄府闭塞，其皮损色红，瘙痒难耐，易抓挠，部分破溃，舌红苔腻根部微黄，舌下络脉迂曲。属湿疹湿热蕴肤证，治以清热凉血，祛风除湿以通调玄府。主方选用多皮饮合犀角地黄汤，多皮饮中牡丹皮、陈皮、白鲜皮、地骨皮、合欢皮均可促进气血津液运行，合以犀角地黄汤凉血达到间接开玄之功，加炒蒺藜祛风止痒直接开玄，因患者有围绝经期之阴血不足之象，加予奔豚汤养肝平冲，清热降气，合欢皮安神解郁。服后潮热之象好转，湿疹稍好转但遇热即发，则上方去奔豚汤加徐长卿、紫苏叶加大祛风除湿开玄通府之力，加入乌梅除热烦满亦防过散之虞。玄府得开，气血畅行，湿疹向愈，至三诊时患者湿疹便明显好转，皮疹色淡，无渗液，无新发湿疹，守上方加入防风祛除余风，并加入五味子、浙贝母，一收一散兼顾其甲状腺乳头状癌。

【李霖芝,岳仁宋,丁宁,王胜男,曾丽红.基于玄府学说的湿疹的发病机制及治疗思路[J].时珍国医国药,2020,31(11):2721-2723.】