患者,女,50岁,2021年7月10日初诊。主诉:“潮热、失眠4+月”。4+月前,患者末次月经后开始出现全身烘热、手足心发热, 自觉热气从少腹上冲头面,平素性情急躁,情绪激动时症状加重,伴眠差,入睡困难,寐中易醒,梦多,食辣后失眠加重,晨起乏力, 活动后乏力症状好转,面部黄褐斑,两颧明显。纳可,大便不成形。舌脉:舌红少苔,左脉沉细,重按无力,右脉沉滑。中医诊断: 绝经前后诸证(肝郁化火,阴火上乘证)。治法:清热降逆、升阳散火。处方:奔豚汤合升阳散火汤加减:醋北柴胡10 g, 生黄芪15 g,独活10 g,法半夏50 g,防风10 g,粉葛30 g,合欢皮30 g,酒白芍15 g,酒川芎15 g,酒黄芩15 g,蜜桑白皮15 g, 羌活10 g,生地黄30 g,当归15 g,炙甘草10 g,百合30 g。7剂,水煎服,2日1剂,每天3次,嘱畅情志、清淡饮食。

2021年7月24日二诊,诉服药后潮热症状明显缓解,时有热气上冲,汗出较前增加,情绪好转,仍见失眠,入睡困难。服药期间面部散发红疹,大便时干时稀。舌红少苔,左脉沉细,重按无力,右脉滑。处方:原方去柴胡、黄芪、羌活、独活、防风、合欢皮,加茯神木60 g、桂枝25 g、大枣15 g。7剂,水煎服,2日1剂,每天3次。

2021年8月10日电话随访,患者诉已无明显潮热症状,睡眠较前改善,未再发面部红疹,余无特殊不适。

按语:该患者以潮热、失眠为主要临床表现,结合患者年龄,是典型的围绝经期综合征表现。平素情绪急躁,日久气郁化火,遇情志刺激,郁热挟冲气上逆,蒸散全身,故见烘热。火热内扰心神,故见失眠,入睡困难。脾胃内虚,阳气内郁,津液不能达表故不汗出,清阳不升无法温养精神,则见晨起乏力,活动后阳气始生,故见乏力症状好转。黄褐斑乃因中焦阳气内郁,脾不升清,阴浊上乘所致。郁火上冲,故用奔豚汤降逆清热;阴火上乘,则加升阳散火汤升散补中。一升一降,斡旋全身气机,气顺则火散,火散则热除。又加黄芪以助补气升阳,生地黄、百合滋阴清心安神。连服7剂后气机运转,火热渐散,故潮热明显好转,汗出增加。服药期间面部散发红疹,考虑升散太过,故去柴胡、黄芪、羌活、独活、防风等行气升散之品,加桂枝、大枣,取奔豚桂枝加桂汤之意平冲降逆。仍见眠差,加茯神木60 g潜镇安神,以助睡眠,取得满意疗效。

[1]刘政,尹思力,彭杨梅,等.岳仁宋从“火”辨治围绝经期潮热经验[J].中国中医基础医学,2025,31(01):145-148.DOI:10.19945/j.cnki.issn.1006-3250.2025.01.023.