患者龙某，女，46 岁，2021 年 10 月 30 日初诊。因发现 “甲状腺功能亢进 20 余年”于成都中医药大学附属医院内分泌科门诊就诊。患者 20 + 年前于内江当地医院诊断为 “甲状腺功能亢进症”，后服用甲巯咪唑控制甲亢，2 + 年前停药，后未服用相关药物。此次就诊前于外院复查甲功: TSH 0. 44uIU / mL，TRAb7. 88IU / L，TPOAb 1000IU / mL，TGAb 1231IU / mL，提示桥本甲亢。甲状腺超声提示: 桥本甲状腺炎?刻下症:患者神清，精神可，眠差，难以入睡，情绪易急躁，汗出较多，大便粘滞难解，平时口服泻药 ( 具体不详) 通便。舌质红，舌苔薄黄，脉细滑。LMP: 2021 年 10 月 11 日，PMP: 2021 年 08 月 16日。中医诊断: 瘿病; 西医诊断: 桥本甲亢; 中 医辨证:肝郁化热，脾虚血弱; 治法: 清肝疏郁，健脾养血。方选丹栀逍遥散加减，具体如下:当归30g，白芍 15g，茯 神 30g，生白术 50g，醋 北 柴 胡15g，牡丹皮 15g，栀子 15g，大枣 15g，生甘草 10g，夏枯草 30g，浙贝母 15g，连翘 15g，忍冬藤 30g，青风藤 30g，莱菔子 30g，枳实 30g。7 剂，2日1剂，加老姜一块，水煎服，1日3次，1次 100mL。嘱患者忌海鲜、火锅、面食等麸质品类。2021 年 11 月 27日二诊: 患者睡眠好转，大便较前通畅，汗出、情绪烦躁好转，舌质红，苔中后黄腻，脉细滑。LMP:2021 年 10 月 11 日。辅助检查: TSH 0. 004 uIU / mL，TRAb 7. 10IU / L， TPOAb 862. 35IU / mL， TGAb326. 80IU / mL，院外甲状腺彩超: 甲状腺稍大伴实质回声改变: 桥本甲状腺炎? 甲状腺峡部低回声结节:3 类。方药: 上方去莱菔子，加用法半夏 15g。2021年 12 月 25 日三诊: 患者情绪好转，大便每日 2 ～ 3次，夜尿 2 次，睡眠较前好转，舌质淡红，舌苔黄腻。院外甲功: TSH 0. 042uIU / mL。方药: 上方加酒黄芩 15g。2022 年 1 月 8 日四诊: 患者神情，精神可，诸症好转，未诉特殊不适，大便每晚 1 ～ 2 次，每日 3 ～ 4 次，舌质红，苔舌苔黄腻，脉细滑。院外甲 功: TSH 0. 087uIU / mL， TRAb 4. 14IU / L， LMP:2021 年 12 月 11 日。继续前方治疗思路。2022 年 2月 19 日五诊: 患者神清，精神可，口干口苦，大便干燥，舌质红，舌苔黄腻，脉细滑。 ( 内江第一人民医 院 ) 甲 功: TSH 正 常， TRAb 3. 59IU / L， TGAb230. 55 IU / mL，TPOAb 591. 87IU / mL，LMP2022 年 2月 2 日。中 医 辨 证: 胆 失 春 升，枢 机 不 利。治 法:和解少阳，升发胆气。方选小柴胡汤加减，具体如下: 法半夏 15g，酒黄芩 15g，党参 15g，大枣 15g，竹叶柴胡 15g，枳实 15g，陈皮 15g，茯苓 20g，陈皮30g，忍冬 藤 30g，姜 竹 茹 15g，虎 杖 30g，绞 股 蓝30g，红景天 30g，灵芝 30g，青风藤 30g。7 剂，2 日1 剂，加老姜一块，水煎服，1 日 3 次，1 次 100mL。2022 年 3 月 19 日六诊: 患者近期大便次数多，大便每日 3 次，腹胀，服用清热药如牛蒡子等类夜间出现腹胀不适，舌淡红，苔中后黄腻， ( 内江第一人民医 院 ) 甲 功 TSH 正 常， TRAb ＜ 0. 8IU / L， TPOAb237. 11IU / mL，TGAb 249. 29IU / mL。 切 脉 细 滑。 方药: 加生白术 30g。7 剂，2 日 1 剂，加老姜一块，水煎服，1日3次，1次100mL。

按: 瘿病的病机关键在于胆失春升，患者常年情绪不畅，胆气郁滞，胆失春升，胆气犯于脾胃，脾胃升降失司，大便粘滞; 胆气扰心，则失眠，难以入睡;郁滞日久，郁而化热。故选用丹栀逍遥散清肝解郁，理脾养血。重用生白术升运脾阳，加用莱菔子、枳实通降腑气，以恢复脾升胃降; 夏枯草、连翘、浙贝母清热散结; 忍冬藤、青风藤取“久病入络”之用，清透热邪，祛风通络。二诊时患者症状好转，检验指标较前下降，继续前方治疗思路，加用法半夏降逆化痰散结。四诊后，患者甲功正常，甲状腺相关抗体较前下降，恐炉烟虽熄，灰中有火。选用小柴胡汤和解少阳，升发胆气，调畅气机，加以基础免疫方清透伏热，益气养阴，祛风通络，合用温胆汤和胃利胆，理气化痰，以助胆气升发，以防进入甲状腺功能减退期。在整个治疗过程中，患者未服用相关西医药物治疗，在中医理论整体观及辨证论治体系下，运用 “胆气春升” 理论，对于 HT的治疗取得了较好的疗效。

常小琴,岳仁宋.基于“胆气春升”理论论治桥本甲状腺炎[J].四川中医,2023,41(05):56-59.