患者，女，74岁，2022年7月20日初诊。主诉：血糖升高10余年，乏力头昏10余天。现病史：患者糖尿病10余年，长期使用胰岛素控制血糖，血糖控制尚可，10 d前无明显诱因出现头昏乏力，伴口干多饮、小便频数，症状逐渐加重，监测餐后2 h血糖10～14 mmol/L,遂来就诊。刻下症：疲倦乏力，头昏沉，口干多饮，小便频数，齿松、齿痛，偶有双下肢麻木刺痛感，伴皮肤瘙痒，纳差，眠可，大便正常，舌红，苔白腻略干，脉滑细。生化检查：肌酐110.70 μmol/L,尿酸491 μmol/L,空腹血糖11.30 mmol/L,三酰甘油3.91 mmol/L。便常规：葡萄糖(++),尿蛋白(+)。西医诊断：2型糖尿病；2型糖尿病肾病。中医诊断：消渴，气阴两虚夹湿热证。治宜补气阴、清湿热、固精微，方用清心莲子饮合玉女煎加减。处方：黄芪30 g, 莲子15 g, 党参片15 g, 麦冬15 g, 地骨皮30 g, 茯苓15 g, 盐车前子30 g(包煎),黄芩片20 g, 天花粉30 g, 牡蛎30 g(先煎),生石膏30 g(先煎),熟地黄30 g, 知母30 g, 川牛膝15 g。7剂，2日1剂，水煎服。嘱患者监测空腹及餐后血糖，严格低脂饮食。2022年8月3日二诊：患者疲倦乏力减轻，口干、多饮及牙痛缓解，仍觉牙齿松动，食欲改善，大便不成形，尿频症状改善，舌略红，苔白微厚，脉滑细。上方减黄芩片为15 g, 继服4剂。煎服法同前。2022年8月10日三诊：患者自觉身体轻盈，牙齿松动减轻，未见头昏，诸症缓解。空腹血糖6～8 mmol/L,餐后血糖7～9 mmol/L。生化检查：肌酐92.30 μmol/L,三酰甘油2.39 mmol/L。上方继服3剂以巩固疗效，定期随诊。

按语：患者为老年女性，消渴病程日久，邪热耗伤气阴，故见纳差、乏力；脾气虚损，运化不及，湿邪困阻中阳，清阳不升故见头昏；脾胃转输精微失常，精微物质不归正化而变为浊，故见血糖、血脂、尿酸升高；饮食不节，邪热留恋，脾肾不足，胃热阴虚，则口干多饮、齿痛齿松；肾亏于下，精微不固，故见尿频、尿蛋白、尿糖。治疗当挽精逐浊并重，以补气阴、清湿热、固精微。方中黄芪、党参助脾散精；麦冬、天花粉、熟地黄、知母滋养脾肾，益胃生精；地骨皮、茯苓、车前子、黄芩、石膏、川牛膝利湿祛浊，清热保精；莲子、牡蛎挽精固脱。二诊时，患者乏力改善、口干多饮缓解，是正气渐充、阴津渐复之征，大便不成形，考虑苦寒伤阳，故减轻苦寒之黄芩用量。三诊时，患者血糖下降明显，肌酐及血脂降低，是精微循于常道、湿热浊邪渐除之征，故继续口服二诊方以巩固疗效。诸药合用，脾胃运而精微得以正化，湿热清而浊邪得以祛除，精微固而正气得以留存，故能取得满意的疗效。

[1]刘军,刘政,岳仁宋.岳仁宋运用挽精逐浊法治疗糖尿病经验探析[J].中国民间疗法,2025,33(06):32-36.DOI:10.19621/j.cnki.11-3555/r.2025.0611.