尹某，男，53岁，2017年5月31日初诊。主诉:发现血糖升高20+d。患者长期吸烟(30~40支/d),有高血压病史10+年，平素服用“波依定”控制血压，月初体检发现血糖升高。刻下症见:面色晦黯，双手大小鱼际鲜红。自诉全身疲软，口干口渴，渴欲饮水,多食易饥，闻及口夏喷人，平素急躁易怒，大便偏干，2~3d一行，小便次数较多，伴有泡沫。舌红苔黄腻，脉洪大。辅助检查:2017年5月初查糖化血红蛋白:14%;2017年5月31日空腹血糖11.4mmol/L,餐后2 h血糖22.9 mmol/l,血压158/98 mm Hg。近3个月体重下降5 k左右。除间断服用降压药外，未服用任何降糖药物。西医诊断:2型糖尿病;高血压病。中医诊断:消渴病;眩量，辨证为:火热炽盛证(肺胃热盛，兼夹肝),治以泻火解毒，调气养阴。药用:僵蚕20 g,蝉蜕15g,姜黄10 g,熟大黄5g,石青60g,知母40g,山药15 g,香附15 g,酒川芎15 g,苍术30 g,建曲15 g,栀子15g,天花粉40 g,牡蛎40 g。予上药4剂，1剂/1.5 d,水煎服，3次d。并嘱完善“胰岛素释放试验”检査。按照指南要求，治疗当首选胰岛素制剂以迅速控制血糖，但患者坚决不愿注射胰岛素，故签署知情同意书后处以口服西药:格列美脲4 mg,1次/d,西格列汀100 mg,1次/d,二甲双胍850 mg,2次/d及拜糖苹100 mg,3次/d,并嘱控制饮食、戒烟限酒、加强运动。

2017年6月6日二诊，患者诉服药后全身舒适，口渴心烦减轻，小便频次减少，大便仍干结，舌尖红菩黄腻。胰岛素释放实验提示:胰岛分泌量明显减低且分泌高峰延迟(空腹胰岛素:8.71 mlU儿;1 h胰岛素：13.92 mIU/L;2 h胰岛素：19.04 mIU/L;3 h胰岛素：10.78 mIU/L)。治法不变，调整中药处方为：熟大黄10 g, 石膏60 g, 知母40 g, 山药15 g, 香附15 g ,酒川芎15 g, 苍术60 g, 建曲15 g, 栀子15 g, 天花粉40 g, 牡蛎40 g, 黄连30 g, 赤芍45 g。予上药4剂，1剂/1.5 d, 水煎服，3次/d。

而后患者于2017年6月13日三诊，诉症状大为好转，2017年6月8日(第二诊服药后第2天)自测空腹血糖4 mmol/L,餐后2h血糖5mmol儿左右，中药处方仍按上方思路加减。后患者于2个月间多次复诊，血糖一直较为平稳。在治疗过程中，持续减少西药用量，并于2017年7月25日停服西药后，血糖并未反弹。

患者于2017年8月23日第十二次就诊，复査指标显示:糖化血红蛋白:6.1%;餐后1 h血糖:10.98 mmol/L;餐后2 h血糖:10.42mmol/。空腹胰岛素:12.38 mlU/;1 h胰岛素:51.05 mlU/;2 h胰岛素:77.57 mlU/;3 h胰岛素:30.74 mlU儿。患者血糖基本恢复正常，诸症大减。嘱其保持良好的生活行为方式、减轻体质量，以巩固疗效。后随访半年余，患者血糖皆处于临界水平。按本案乃T2DM早期，以直折火热法清火降糖之验案。患者有高血压病史，且长期吸烟，体内或已存在代谢紊乱的“"土壤环境”。由于患者拒绝胰岛素注射，岳教授最终采取口服中药加西药的方式治疗。刻下症虽复杂，但总不离“火热”病机:热炽于胃则口臭多食，热伤于肺则渴欲饮水，热郁于肝则急躁易怒，热结于肠则大便干涩，热移于膀胱则小便频数，热耗于气则疲软无力，热灼于津则口干难解。处方以升降散、白虎加苍术汤、越鞠丸为主，意在荡涤肺、胃、肝、肠之热;另加瓜整牡蛎散治疗口渴;处以大剂石膏、知母，起直折火热之效;处以山药，防寒凉药物戕伐脾胃。二诊处方加味大剂黄连、赤芍，以增强清火降糖之力;针对大便干结，增加熟大黄剂量至10g。后一直以“直折火热”为处方思路加减化裁，病证相应，故能取效。结合既往治验,岳教授认为运用中药治疗初诊T2DM患者的关键在于把握住“火热炽盛”的时间窗，且常呈现出“火热愈炽，疗效愈佳”的规律，常能减少甚至停止西药的使用;此外，T2DM之火热常有“炉烟虽熄，灰中有火”的特点，故祛邪务尽，清热药减量当缓、撤药当慎。从检查结果来看，在患者血糖逐渐下降的同时，胰岛功能也得到了明显恢复，且第二次复査时已停用璜脲类促泌剂近1个月，故指标的改善并非由于西药的使用。由此可见，对于初诊T2DM患者，采用中西药联用的方式可逆转高血糖，且其机制可能与修复受损的胰岛B细胞功能密切相关。既往认为，阝细胞一旦损伤则很难修复，但随着研究的逐渐深入，人类逐渐对胰岛功能有了更加系统的认识,而具有多靶点治疗作用的中药复方是否可通过多条途径发挥胰岛保护作用，仍有待深入探索。故此病案对于深入探究中药降糖机制亦有启发意义。

张博荀,许趁意,岳仁宋,等.岳仁宋运用“三期辨证”治疗2型糖尿病临床经

验[J].辽宁中医杂志,2021,48(09):28-31.DOI:10.13192/j.issn.1000-1719.2021.09.006.