患者姓名：肖XX性别：女出生日期：1976年就诊日期：2022.10.27初诊、复诊：初诊发病节气：大暑主诉：顽固性便秘30余年现病史：30余年以前开始出现排便习惯改变伴随排便困难，曾辗转就诊于各大医院，效果不明显。就诊时四诊：形体消瘦，便秘、腹胀、失眠，粪质并不干硬，也有便意，但临厕排便困难，需努挣方出，挣得汗出短气，便后乏力，体质虚弱，面白神疲，肢倦懒言。舌淡苔白，脉弱。既往史：无特殊过敏史：无体格检查：无特殊辅助检查：无中医诊断：便秘证候诊断：气虚便秘西医诊断：便秘治法：健脾益气、润肠...
患者姓名：蔡xx性别：男出生日期：1977.5就诊日期：2022.11.7初诊、复诊：初诊发病节气：立秋主诉：反复咯血3月现病史：3月前患者出现咳嗽，咯血，治疗后未见明显改善，现咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，纳眠差，大便秘，舌质红，脉细数。既往史：支气管扩张病史3月过敏史：无体格检查：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量啰音。辅助检查：无中医诊断：血证-咯血证候诊断：阴虚肺燥，血溢脉外西医诊断：支气管扩张伴咯血治法：滋阴润肺，宁络止血处方：方选百合固金汤加味。百合...
患者姓名：杨xx性别：男出生日期：1947.10就诊日期：2022.10.6初诊、复诊：复诊发病节气：小暑主诉：发现胆红素升高1月现病史：患者于医院检查发现胆红素升高1月。胁肋隐痛，食欲不振，肢体倦怠乏力，心悸气短，食少腹胀，大便溏薄。舌脉：舌淡苔薄白，脉濡细。。既往史：无特殊过敏史：无体格检查：无特殊。辅助检查：腹部B超提示：胆总管结石。中医诊断：乏力证候诊断：脾虚湿蕴，胆腑郁热西医诊断：隐性黄疸治法：健脾益气，祛湿利胆处方：方选藿朴夏苓汤合楂曲平胃散。藿香15g厚朴15g法半夏15g茯苓15g白蔻仁15...
患者姓名：刘xx性别：女出生日期：1964.2就诊日期：2022.10.19初诊、复诊：复诊发病节气：芒种主诉：反复双下肢水肿3+年现病史：三年前患者无任何诱因出现下肢水肿，其后反复发作，发作期间就，具体用药不详。患者自述30余年慢性肺心病史。前医诊断：水肿（慢性肺源性心脏病）。近期患者出现面色无华，神疲乏力，双下肢水肿，心悸，气促，畏寒喜近衣被，肢冷，腰背酸软，纳眠差，二便调。舌质淡红有齿痕，苔薄白，脉滑。既往史：肺心病病史。过敏史：无体格检查：无特殊辅助检查：无中医诊断：肺胀证候诊断：肾阳...
患者姓名：蒋某性别：男出生日期：1972.1就诊日期：2022.09.26初诊、复诊：初诊发病节气：小满主诉：喘促、胸闷8年，加重1月现病史：症见动则胸闷、喘促，泡沫痰，桶状胸，肺部听诊双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，肋间隙增宽，纳食少，大便不成形，疲倦乏力，舌质暗，苔薄白，脉弦细。既往史：既往慢性支气管炎病史8年过敏史：无体格检查：血压120/100mmHg。辅助检查：胸部CT示：双肺纤维化改变。中医诊断：肺痿证候诊断：痰湿蕴肺、肺气闭郁，肺脾两虚西医诊断：肺间质纤维化治法：拟以活血逐瘀、宽胸理气选方：...
患者姓名：李XX，性别：女出生日期：1983.6就诊日期：2022.08.19初诊、复诊：复诊发病节气：立夏主诉：畏寒发热伴咳脓痰挟血丝2周现病史：起病2周，畏寒发烧，咳嗽，初咳白痰，继咳黄绿色脓痰挟有血丝，味腥臭，痰量多，胸闷胸痛，甚则气促，口渴溲黄，大便正常。舌苔前部薄白，根部黄腻，质略暗红。双脉弦滑数。既往史：无特殊。过敏史：无体格检查：体温37.8℃，左胸廓略较右侧为低，左背第七肋以下叩之较浊，语震、呼吸音均减低，有散在小水泡音。全胸拍片:左肺下野有密度增高之致密阴影，于第四、五前肋间可见...
患者姓名：王某性别：女出生日期：1977.11就诊日期：2022.08.10初诊、复诊：复诊发病节气：立夏主诉：反复腰痛2+年，加重3天现病史：患者2+年前出现腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷及阴雨天加重，纳眠差，舌质淡，苔白腻，脉沉迟。既往史：无特殊过敏史：无体格检查：无特殊辅助检查：无中医诊断：腰痛证候诊断：寒湿腰痛西医诊断：腰肌劳损治法：散寒祛湿、温经通络处方：甘姜苓术汤方药加味干姜15g，桂枝15g，怀牛膝12g，茯苓20g，白术30g，杜仲15g，桑寄生15g，苍术12g，薏苡仁15g，细辛...
患者姓名：王xx性别：男出生日期：1953.1就诊日期：2022.10.23初诊、复诊：初诊发病节气：谷雨主诉：：胸闷3天现病史：患者于3天前反复出现胸闷，阵发性隐痛，时常太息，納眠差，舌质红，苔薄黄，脉滑。心电图示：ST段压低，T波平坦。既往史：高血压病史8年，余无特殊。过敏史：无体格检查：无特殊辅助检查：心电图示：ST段压低，T波平坦。诊断：中医：胸痹西医：心绞痛辨证：肝郁气滞、瘀血阻络治法：疏肝理气、活血通络方药：柴胡疏肝散加减柴胡15g枳壳15g香附15g陈皮15g川芎15g赤芍15g当归15g桔梗12g砂仁15g山...
患者姓名：李xx性别：女出生日期：1968.3就诊日期：2022.09.14初诊、复诊：初诊发病节气：清明主诉：反复胃脘疼痛4+年现病史：患者于4年前无明显诱因出现胃脘部疼痛，经常反复发作。间断寻求中、西医治疗，治疗效果不明显。刻诊：胃脘疼痛，口干，喜热饮，胸脘痞闷，四肢乏力，大便干，舌淡苔白，脉缓。既往史：无特殊过敏史：无体格检查：腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲征阴性，麦氏点无压痛。辅助检查：胃镜示：慢性浅表性胃底体糜烂。中医诊断：胃脘痛证候诊断：脾虚湿盛证西医诊断：胃痛治法：益气健脾利湿...
患者姓名：谢xx性别：男出生日期：1948.10就诊日期：2022.08.16初诊、复诊：初诊发病节气：惊蛰主诉：头晕、头痛5天现病史：患者于5天前出现头痛，项背痛，遇风加重，恶寒，发热，口不渴。自服感冒药（具体不详）症状未见好转。刻诊：头晕，头痛，咳嗽，咽痒，恶热，食油腻后腹泻，舌红苔薄黄，脉浮。既往史：无特殊过敏史：无体格检查：BP128/76mmHg,无特殊辅助检查：无中医诊断：外感头痛证候诊断：风寒上扰西医诊断：上呼吸道感染治法：宣肺止咳、疏风止痛处方：川芎茶调散治疗川芎15g，荆芥15g，防风15g，细辛...
患者姓名：徐xx性别：男出生日期：1954.7就诊日期：2022.07.12初诊、复诊：初诊发病节气：惊蛰主诉：头昏胀痛7天，加重1天现病史：患者于7天前出现头昏胀痛，眼花，失眠多梦，口苦口干，大便干，舌红苔黄，脉弦。自服感冒药（具体不详）症状未见好转。今来我院门诊。既往史：无特殊体格检查：无特殊辅助检查：无特殊中医诊断：头痛证候诊断：内伤头痛，肝风上扰西医诊断：头痛治法：平肝潜阳熄风处方：天麻钩藤饮加味。处方：天麻15g，钩藤15g，石决明15g，栀子15g，杜仲15g，桑寄生15g，牛膝15g，黄芩15g，夜交藤...
患者姓名：刘某性别：女出生日期：1978.3就诊日期：2022.06.14初诊、复诊：初诊发病节气：立春后主诉：反复颜面、眼睑及肢端浮肿5-6年现病史：5-6年前患者无任何诱因出现颜面、眼睑及肢端水肿，其后反复发作，发作期间就，具体用药不详。颜面、眼睑及肢端浮肿，月经不调，经期延长，舌淡苔薄白脉细。既往史：无特殊过敏史：无体格检查：无特殊辅助检查：无异常。中医诊断：水肿病证候诊断：气血两虚，阳气不振西医诊断：水肿治法：温补气血处方：十全大补汤合五苓散加味熟地20，当归15，白芍15，川芎15，党参30，...
患者姓名：王xx性别：男出生日期：1985.02就诊日期：2022.06.08初诊、复诊：初诊发病节气：小寒后主诉：咳嗽1余月现病史：1余月前因气候变化出现咳嗽、少痰，咽痒，咳痰不爽，咳时汗出，口渴喜冷饮，头痛，恶风，二便正常，舌质淡红，脉沉紧。既往史：无特殊过敏史：无体格检查：T：36.3℃P：76次/分R：16次/分BP：114/63mmHg胸廓无畸形，听觉语颤未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿啰音及哮鸣音，余无特殊。辅助检查：未查。中医诊断：咳嗽证候诊断：风寒束肺，肺气不宣西医诊断：上呼...
