患者姓名：秦XX性别：女出生日期：1993.10就诊日期：2025.1.17初诊、复诊：复诊主诉：腹泻2月现病史：患者2月前无明显诱因出现腹泻，解水样便，1日4～5次，无恶寒发热，无恶心呕吐，于院外自行服药治疗后未见好转（具体用药不详），今为求进一步治疗就诊于我院。症见：神志清楚，精神差，形体消瘦，面色萎黄，全身乏力，肠鸣时作，不思饮食，大便稀溏，或清水样，1日4～8行。舌质淡，苔白厚腻，脉虚缓。既往史：无特殊过敏史：无体格检查：无特殊辅助检查：无中医诊断：泄泻证候诊断：脾虚湿盛证西医诊断：腹泻待...
患者姓名：戴XX性别：男出生日期：1989.7就诊日期：2025.01.12初诊、复诊：初诊主诉：反复口腔溃疡1年，复发加重1月现病史：患者平素身体虚弱，近1年反复出现口腔黏膜破溃，溃面周围红肿，疼痛。患者院外自行口服药物（具体用药不详）后缓解。此后上述不适反复发作。1月前，患者上诉症状再次复发，期间曾多次服用“清热泻火之剂”，并配合服用“麦迪霉素片”等西药罔效。刻下症见：神志清楚，精神差，形体适中，面色萎黄，口腔内可见多处皮肤破溃，周围不甚红肿，局部灼热疼痛，不思饮食，睡眠可。大便溏。舌红，...
患者姓名：陈XX性别：男出生日期：1993.3就诊日期：2025.01.10初诊、复诊：初诊主诉：咳嗽半年现病史：患者咳嗽近半年，辗转服中西药无效。症见：呛咳，咳声不扬，痰呈白色泡沫，量少不易咳出，伴有恶寒、鼻塞等症。舌质淡红，苔薄白，脉细。既往史：无特殊过敏史：无体格检查：无特殊辅助检查：肺功能检查未见异常。中医诊断：咳嗽证候诊断：风寒束肺，肺气不宣西医诊断：上气道咳嗽综合征治法：宣肺平喘，化痰止咳处方：加味止嗽散紫菀15g百部15g细辛5g苏叶15g陈皮10g茯苓15g薄荷15g款冬15g川芎15g荆芥15g防风15...
患者姓名：蒋XX性别：男出生日期：1963.04就诊日期：2025.01.10初诊、复诊：初诊主诉：胃脘痛5年，复发加重2周现病史：患者5年前因饮酒、熬夜后出现胃脘部隐痛，饥饿、夜间痛甚，隐隐作痛，时作时止，食则痛减，得热痛减，喜温喜按。上述症状逐年加重，未予正规治疗。2周前，患者因食冷饮而致胃脘绞痛，阵发性加剧，痛剧难忍，于外院住院治疗，行胃镜检查示：十二指肠降段溃疡，大小约1.5cm×1.5cm，深约1cm，予西咪替丁、奥美拉唑静脉滴注10天未见缓解，痛剧时需用哌替啶止痛，胃肠外科建议手术，患者拒绝手术，...
患者姓名：刘XX性别：男出生日期：1937.11.1就诊日期：2024.5.22初诊、复诊：复诊发病节气：小暑主诉：反复咳嗽喘息10余年，加重伴发热5天现病史：10年前患者受凉后出现咳嗽喘息，咯白色泡沫痰，量少，服用感冒药后稍缓解。此后，上述反复出现，秋冬之季加重，6年前于外院行肺功能检查，诊断为慢性阻塞性肺疾病；5天前，患者上述症状加重，咳出少量黄色黏痰，质稠难咯，并出现发热（最高体温40.5℃），遂就诊于我院。症见：咳嗽喘息，胸闷气短，张口抬肩，倚息不能平卧，痰黄难咯，面色晦暗，舌黯紫，苔白润，脉沉...
患者姓名：张文兴性别：女出生日期：1945.10就诊日期：2024.04.07初诊、复诊：复诊发病节气：寒露主诉：左侧眼额部皮肤红肿疼痛伴疱疹3天现病史：患者有糖尿病史3年，长期口服“优降糖”治疗，但血糖控制情况不详。入院时患者左侧眼额部皮肤可见明显的疱疹，聚集成族，伴有红肿和严重的疼痛，部分疱疹已溃破溢出淡黄色液体，当时查血糖为12.6mmol/L，血常规示：WBC10.9×109，N81%。入院诊断为糖尿病伴左侧三叉神经眼支带状疱疹。由于患者经济比较困难，无力承受西药治疗的昂贵费用，要求中医治疗，故在治疗上采用...
患者姓名：张XX性别：女出生日期：1964.3就诊日期：2024.3.22初诊、复诊：复诊发病节气：芒种主诉：胸闷3月余，加重2天现病史：胸部闷痛不适，心悸不安，伴有失眠烦躁，耳鸣，关节痛，口干，舌质暗，苔黄腻，脉滑。既往史：冠心病、糖尿病病史过敏史：无体格检查：无特殊辅助检查：无中医诊断：胸痹证候诊断：痰瘀互阻西医诊断：心绞痛治法：清热化痰，祛瘀通络，宁心安神处方：瓜蒌薤白半夏汤加减，具体中药如下：生黄芪20g瓜蒌15g石菖蒲12g生地黄12g薤白10g法半夏15g鸡血藤20g黄芩15g丹参12g远志12g白芍12g山药2...
患者姓名：陈XX性别：女出生日期：1991.6就诊日期：2024.02.09初诊、复诊：复诊发病节气：大雪主诉：经行腹痛5年现病史：患者13岁月经如期来潮，月经周期35～60天，经期7天，自初潮起，每每行经则腹冷痛，少腹尤甚，痛作隐隐，喜温喜按，得热则减，遇寒加剧，月经量多，经色紫暗，夹有血块，块下痛减。舌淡嫩边有瘀点、齿痕，苔薄，脉沉细涩。既往史：无。过敏史：无体格检查：无。辅助检查：无。中医诊断：经行腹痛证候诊断：寒凝胞宫、宿瘀内结证西医诊断：痛经治法：温经散寒、化瘀止痛处方：少腹逐瘀汤加减，...
患者姓名：刘X性别：男出生日期：1937.6.5就诊日期：2024.1.17初诊、复诊：复诊发病节气：立夏主诉：反复腰骶部疼痛8+年，加重1月现病史：8+年前，患者无明显诱因出现腰骶部疼痛，伴骶部放射痛，在外院确诊为“类风湿关节炎”，专科治疗后疗效欠佳。此后，患者上诉症状反复发作，于阴雨天加重。1月前，患者上诉症状再次加重，未规律诊治，现为进一步治疗来陈老门诊就诊。症见：神志清楚，精神可，形体适中，腰部疼痛拒按，痛有定处，向骶部放射，颈项强痛，诸痛得温则舒，遇寒加重，食欲食量可，睡眠可，大便色黄...
患者姓名：陈xx性别：女出生日期：1974.6就诊日期：2023.12.10初诊、复诊：复诊发病节气：大雪主诉：反复下腹部冷痛伴大便稀溏3+月现病史：患者3+月前因饮食不节导致急性肠胃炎，经治疗后好转，后经常出现下腹部冷痛感，大便不成形，完谷不化，多在晨起时腹泻，腹部作痛，肠鸣即泻，大便时稀，带黏冻，每日2-3行，进食油腻之品加重，伴畏寒，乏力，腰膝酸软，口淡乏味，面色萎黄，喜叹息，夜眠可，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。既往史：无。过敏史：无体格检查：脐周轻度压痛。辅助检查：结肠镜示：慢性结肠炎，乙状结...
患者姓名：明xx性别：男出生日期：1977.5就诊日期：2023.11.10初诊、复诊：复诊发病节气：立冬主诉：因反复头痛5年余来诊现病史：患者自诉反复头痛5年余，以双侧太阳穴附近疼痛为主，头痛欲裂，每每头痛剧烈时欲以头撞墙，偶伴头晕不适，经多地中西医诊疗后未找到确切病因，疼痛无本质缓解，仍反复出现，后经朋友介绍，辗转数百公里来诊。观其面色黑中透红，声音洪亮高亢，询知为藏区居民，现久居成都。头痛多为持续性胀痛，时而痛处游走不定，偶伴头昏不适。查头颅CT未见明显异常。查舌红苔白腻，脉洪。既往史：...
患者姓名：荣xx性别：男出生日期：1958.1就诊日期：2023.10.22初诊、复诊：复诊发病节气：寒露主诉：血小板减少20年现病史：患者于20年前，无明显诱因出现皮肤青紫斑点或斑块，时发时止，伴鼻衄、齿衄，检查发现血小板减少，经治疗仍复发发作，现患者皮肤青紫斑点，神疲乏力，自汗出，舌质淡有裂纹，脉细弱。既往史：无特殊。过敏史：无体格检查：。辅助检查：血常规示：血小板：10*10^9。中医诊断：血症证候诊断：气阴两虚西医诊断：血小板减少性紫癜治法：益气养阴处方：方用黄芪桂枝五物汤合生脉饮加减山茱萸15...
患者姓名：李xx性别：女出生日期：1965.10就诊日期：2023.10.10初诊、复诊：复诊发病节气：寒露主诉：左下腰腹部疼痛伴带状疱疹1月现病史：1月前无明显诱因出现左下腰腹部烧灼样疼痛，随即出现带状疱疹，簇集成团，红肿明显，部分有渗出，于某西医院治疗，予以伐昔洛韦软膏外用及阿昔洛韦抗病毒、地塞米松输液治疗，疱疹症状稍好转，大部分已结痂脱落，但现仍存在局部疼痛剧烈，为求中医诊治前来就诊，症见左下腹腰部少数带状瘢痕，局部自述称烧灼样疼痛，无明显红肿，疼痛未超过中线，口干口苦，纳可，大便粘滞不...
患者姓名：朱xx性别：女出生日期：1997.12就诊日期：2023.9.20初诊、复诊：初诊发病节气：白露主诉：反复上腹部胀痛1年余，再发加重1月现病史：自述1年前因饮食无规律致上腹部胀痛，食入即饱，服西药促进胃肠动力药及抑酸护胃药则稍缓解，1月前自觉上腹部胀痛加重，有痞胀感，与进食无关，伴呃逆，呃逆后饱胀稍缓解，晨起加重，偶有烧心，无反酸嗳气，舌质红，苔黄腻，脉弦细。既往史：无特殊。过敏史：无体格检查：无特殊辅助检查：无异常。中医诊断：痞证证候诊断：肝脾失和西医诊断：慢性浅表性胃炎治法：辛开...
患者姓名：王XX性别：男出生日期：1976.10就诊日期：2023.8.10初诊、复诊：初诊发病节气：立秋主诉：四肢萎软无力2+月现病史：2+月前患者出现四肢萎软无力，食少纳呆，腹胀，面色不华，神疲乏力；诊其舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。既往史：无异常。过敏史：无体格检查：四肢肌力3+级，肌张力减退，病理征未引出，生理反射存在。辅助检查：无。中医诊断：萎症证候诊断：脾胃虚弱西医诊断：重症肌无力治法：通腑泄浊、兼清少阳处方：参苓白术散和补中益气汤加减。人参30g茯苓30g白术15g赤芍15g砂仁15g扁豆10ｇ桔梗...
患者姓名：乐某性别：男出生日期：1965.10就诊日期：2023.8.22初诊、复诊：初诊发病节气：处暑主诉：反复盗汗半年现病史：患者于半年前无明显诱因出现夜寐盗汗，五心烦热，午后潮热，伴双下肢发凉，麻木，恶风盗汗。舌质红少苔，脉细数。。既往史：2型糖尿病病史1年，余无特殊。过敏史：无体格检查：T：39.2℃，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面布满脓苔，口腔内有腥臭分泌物。辅助检查：无特殊。中医诊断：汗症—盗汗证候诊断：阴虚火旺、玄府不固西医诊断：植物神经功能紊乱治法：滋阴降火，固涩止汗处方：秦艽鳖甲汤加...
